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器械护士配合公司器械以降低人工全髋关节置换术感染率 　　【摘 要】随着医学水平的不断提高，人工全髋关节置换术已成为治疗髋部疾患和重建关节功能的一种常见手段。但因器械跟台师并非医务人员，无菌观念相对较差，而手术中污染70%由于无菌操作不严格造成。同时器械跟台师水平差异较大。配合手术时间较长，增加了手术的感染率。而手术室护士经验丰富、熟练掌握手术步骤、要点，严格遵守无菌操作制度，执行无菌操作规程，与医生密切配合，可保证手术的顺利进行，缩短手术时间，大大降低手术感染率。现就一例器械护士独立配合进行普鲁斯公司的生物固定型人工全髋关节置换术手术全过程报告如下 　　【关键词】全髋关节置换术；感染；手术配合 　　1 准备用物： 　　1.1 基础器械，骨科专用器械，普鲁斯生物型置换器械，骨动力系统，无菌敷料，无菌手术衣，高压冲洗枪。手术专用无菌物品：23号及10号刀片，电刀，长电刀头，电刀擦，护肤膜两张，骨蜡，无菌手套（按手术人员每人两副），1000ml无菌生理盐水两袋，无菌绷带，一次性负压引流管，一次性负压吸引器，1号抗菌薇乔两根，2-0强生针线，4-0圆针可吸收线。 　　1.2 检查一次性物品的有效期、包装、灭菌效果，及其包装的完整性等。按要求术前常规清洁消毒手术间各种物品和仪器设备，检查侧卧位体位垫是否齐全。 　　2 器械摆台 　　2.1 外科刷手，穿全围无菌手术衣，无接触戴手套法戴无菌手套，戴第二副手套 　　2.2 器械摆台：检查公司器械是否齐全并摆好，如M1髋臼导向锉、角度尺、髓腔开口器、髓腔锉号码是否齐全、股骨试模号码是否齐全、髋臼锉号码是否齐全、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、关窗器、滑锤、电钻、电锯、无菌电池动力是否良好等，以免因器械不全影响手术。髓腔锉（01号――07号）、、髋臼锉（40号――60号）、试模股骨头（28s，28m，32s，32m）按型号从最小号依次排到最大号。器械护士将M1髋臼导向锉与手持动力系统连接好。 　　2.3 器械管理：因手术器械种类较多。术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置，术中使用的器械用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染。实验证明：手术进行3h遮盖的器械菌落数为1个，不遮盖的菌落数为6个，因此实际工作中要强调对器械的遮盖[1]。 　　同时将手术中常用骨科常用器械放置于触手可及且稳妥固定位置，以提高手术速度，如：骨膜起子、骨刀、骨锤、强力拉钩、S拉钩、咬骨钳、尖骨撬等。器械护士应对手术步骤和器械熟练掌握。 　　3 手术步骤及配合： 　　3.1 协助并监督医生消毒切口皮肤及铺好无菌巾。将手术大衣递给术者，并采用“协助术者戴手套法”戴无菌手套，同时监督所有手术人员戴双层无菌手套。 　　3.2 酒精消毒皮肤，贴无菌护肤膜。连接各种仪器，将电刀及电刀擦固定稳妥。递无菌纱布，手术刀，采用外侧切口（23号刀），钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节囊，递电刀切开，递骨膜起子，切开关节囊（10号刀）。更换新纱布。 　　3.3 根据患者关节活动度，肢体缩短和患侧肢痉挛程度松解软组织，递第一助手强力拉钩、S拉钩，第二助手尖骨撬，主刀医生将股骨头脱位，器械护士收回强力拉钩、S拉钩，递主刀医生电锯、骨凿、骨锤斜行切断股骨头，再递取头器，骨锤取出股骨头，湿盐水纱布包裹保存，以备植骨。器械护士收回强力拉钩、S拉钩，换成下板钩、前板钩（第一助手），弯牙钳（第二助手），同时递主刀医生长电刀及弯牙钳清除关节内软组织。 　　3.4 髋臼显露后，将M1髋臼导向锉递术者进行削磨，确定髋臼假体深度，卸下M1髋臼导向锉，将髋臼锉从小号至大号依次更换，连接于动力系统递交术者，术者确定好适宜的髋臼杯假体型号。递高压冲洗枪，吸引器洗干净并换新纱布擦干净髋臼。巡回护士打开髋臼杯假体后，器械护士将髋臼杯安装底盘（与髋臼杯假体型号相同）连接在导杆上，螺纹内接杆插入导杆中，用螺丝扳手拧紧，最后将髋臼杯假体组装于髋臼杯安装底盘上递交术者。术者确定好髋臼杯假体位置后递T型固定杆及加压扳手，同时递交第一助手45°角度尺，递术者关窗器，高压冲洗枪冲洗切口，将与髋臼杯型号一致的的臼衬连接于打入器后递交术者、递骨锤 　　3.5 内收外旋患肢，换短电刀头，递第一助手下板钩、尖骨撬，第二助手骨膜起子。递术者髋腔开口器、骨锤开髓，弯齿钳探髓腔。将髓腔锉01号（最小号）与滑锤连接递术者，逐渐加大髓腔锉，由小到大依次更换髓腔锉，直至主刀确定好适宜的股骨假体型号。将试模股骨柄打入髓腔，递术者所需型号的试头、打头复位器。术者再次确定假体型号，取出试模、试头，高压冲洗枪冲洗髓腔。 　　3.6 假体打开后勿触摸，以免增加感染机会，递交主刀医生，同时递股骨柄假体打入器、骨锤将假体打入，涂抹骨蜡。递术者陶瓷头、股骨头打入器