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四川省重性精神疾病管理治疗工作探讨 　　【摘 要】结合四川省开展重性精神疾病管理治疗项目（简称686项目）7年多的精神卫生服务工作实践经验，分析探讨重性精神疾病管理治疗特点，并根据其存在的问题提出相应工作建议。 　　【关键词】重性精神病；686项目；工作探讨 　　【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0634-02 　　目前，重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍六种[1]。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，长期患病会严重损害患者的社会功能[2]。 　　2005年以前，四川省重性精神疾病的管理是自发式的，患者的治疗是以医院为中心的“等待患者就医”的初级管理治疗服务模式，2005年后，以中央财政转移支付重性精神疾病管理治疗项目（简称686项目）为契机，四川省先后在成都、绵阳、自贡、南充、乐山、广元六个市，共计22个县区开展了“686”项目工作，覆盖人口3333万。本文就四川省开展情况做一简要介绍并以此为依据提出相应的建议。 　　1 四川省686项目主要目标、内容、服务模式 　　1.1 主要目标 　　在示范市、区建立、完善重性精神疾病管理的有效机制，提高示范区重性精神疾病患者治疗率、减低肇事肇祸率，提高基层人员执行项目的能力，探索在社区落实基本公共卫生服务的模式。 　　1.2 主要内容 　　开展辖区重性精神疾病患者的建档立卡、随访管理、贫困患者药物治疗、解锁救治关锁病人、健康教育、人员培训等工作。 　　1.3 服务模式 　　在政府领导下，以专业公共卫生机构为主体，公安、民政、财政、残联、社会团体等部门密切合作，以乡镇（社区）为载体，以患者为中心的医院-社区一体化的精神卫生服务模式。其工作流程如图1。 　　2 四川省686项目工作特点 　　2.1 建立、完善了在政府领导下、卫生部门为主体的相关部门密切合作的工作机制 　　成立以省卫生厅疾控处领导为组长的包括公共卫生机构、精神专科医院、大专院校等在内的省级项目领导小组，下设专家组和项目办公室，项目市、县（市区）参照省级模式成立了相应的组织机构，同时，加强与公安、民政、残联、财政、社会团体等相关部门的密切联系、协调。 　　2.2建立完善了社区专业防治团队。 　　建立、完善了由精神科专业医师、护士、社区个案管理员（社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室的医护人员、居委会/村委会人员、民警、民政助理、残联助残员等）组成的重性精神疾病管理治疗队伍，变传统服务模式为团队服务服务，提高了管理治疗质量。 　　2.3 加强健康教育，全面普及精神卫生知识 　　各地结合当地政治、经济、文化特点，利用广播、电视、报刊、互联网、手机等多种媒体针对公众组织开展经常性的健康教育，如不定期组织专家开展义诊、咨询活动、制作宣传展板、横幅、发送宣传单等。 　　结合世界精神卫生日，省卫生厅每年组织开展省、市、区（县）大型“世界精神卫生日”宣传活动，组织全省精神卫生专家开展现场义诊咨询，发放《心理健康知识》等宣传材料，组织医务人员和患者举办文艺表演，慰问贫困精神病患者、精神病患者康复技能比赛（如穿脱衣服、叠衣服、叠被子、刷牙等）等活动；2012年世界精神卫生日仅仅围绕“精神健康伴老龄，安乐幸福享晚年”的活动主题在广元市隆重举行，省卫生厅分管精神卫生工作的福巡视员和广元市政府分管副市长出席全部活动并作了重要讲话，初步统计：广元市直属7家医疗机构60余名医护人员在主活动场开展了义诊咨询宣传活动，免费咨询义诊2000余人次，测血压200余人，发放各类健康知识宣传资料4000余份，5名国家二级心理咨询师现场开展了心理咨询活动，心理咨询人员100余人次，同时省、市电视、电台、报纸、门户网站及时对精神卫生日宣传活动进了全方位、多角度的跟踪报道。 　　2.4 充分利用现有资源，加强队伍建设，提高服务能力 　　据2008年全省精神卫生机构调查显示，四川省仅有精神卫生服务专业机构82所（其中2个市州没有一所专业机构），全省从事精神卫生服务的人员共计5496人，其中医护人员3977人，占72.36%，医技人员626人，占11.39%，其他人员893人，占16.25%。针对精神疾病专业机构、人员数量的严重不足，且分布极端不均衡，远远不能满足重性精神疾病管理治疗工作的需要的实际情况[3]，省级项目组举办了4期包括“重性精神疾病管理治疗工作规范”、“国家重性精神疾病基本数据收集分析系统”、“重性精神疾病管理治疗项目”等内容的400余人次的专业技术或师资培训。各项目市、县（市区）因地制宜，组织开展了项目管理人员