四肢长骨骨折内固定术后感染的临床治疗进展.docVIP

四肢长骨骨折内固定术后感染的临床治疗进展 　　【摘 要】 目的：对四肢长骨骨折内固定手术之后的感染状况进行分析与探讨。方法：对我院2009年1月至2013年2月收治的行四肢长骨骨折内固定手术患者的临床资料进行回顾性总结与分析，并且对其进行术后回访。结果：四肢长骨骨折内固定术后有20例患者发生了感染，但是经过清创缝合，将内固定取出以外固定支架代替之后进行负压封闭引流，然后植入抗生素骨水泥，对皮瓣或游离植皮进行创面修复以及其他相关治疗。结论：创面愈合11例，复发3例，截肢1例；保留内固定5例。 　　【关键词】 四肢；长骨骨折；内固定术；感染；临床治疗进展 　　骨不愈合是四肢骨折中常见的并发症，其发生率为5%～10%[1]，传统植骨加内固定治疗四肢长骨骨折能在直视下整复骨折，可及早被动活动，防止关节僵硬，但内固定术后骨折易感染导致迁延不愈[2]。其进展表现为：形成新的生物学和生物力学理论，系列技术创新、器械改进[3]。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 基本资料 本次试验共有患者20例，其中男性患者17例，女性患者3例；患者的年龄范围为20岁至72岁，平均年龄水平为41.2岁；院外发生感染的有17例，院内感染的3例。所有患者均没有出现血管损毁的症状。进行手术的具体情况如下，钢板内固定15例，髓内钉内固定3例，克氏针固定2例，所有患者均没有出现全身感染征兆。 　　1.2 治疗方法 对早期感染病例彻底清创：严格按照手术室无菌操作原则，打开伤口，将坏死部分全部剔除，并彻底清理髓腔内的脓液与发炎组织，剪除炎性坏死组织（创腔周围皮缘5mm），用双氧水、新洁尔灭溶液、生理盐水的混合液反复冲洗伤口，对有骨坏死或缺损者，应在伤口内局部给予抗生素。感染控制半年后行骨重建手术；对迟发感染病例应根据患者具体病情选择保留或取出内固定物，行感染灶彻底清除；对慢性感染病例则完全取出内固定物，并按照慢性骨髓炎的治疗方法进行处理[9]。 　　2 结 果 　　进行术后随访发现效果较为良好。创面愈合11例，复发3例，截肢1例；保留内固定5例。 　　3 讨 论 　　伴随着各种车祸等意外事故发生率的上升，越来越多的患者面临着四肢骨折的问题。越来越多的患者选择了四肢长骨骨折内固定术，临床较采用的固定方法多是用钢板和交锁髓内钉，骨折延迟愈合或不愈合的病例也不断增多[10]。局部因素是造成骨折不愈合的主要原因[11]。由于长管状骨，特别是股骨以承受巨大应力为特点也是造成骨折、弯针、折针成角畸形的内在因素[12]。对于发生了四肢长骨骨折内固定手术感染的患者，我们应该进行积极的治疗以保证骨折固定的效果。四肢长骨骨折固定主要目的是解剖复位，但对于股骨远端骨折粉碎严重者[13]。因车祸导致创伤性骨折的患者也在增多[14]。感染性骨折不愈合及骨缺损是骨科临床治疗中的难题[15]。手术的效果不理想是手术时机掌握不当等因素造成的[16]。 　　术后患者感染如出现较早，并及时处理，治愈的可能性较大。目前对四肢长骨骨折内固定手术后感染的治疗主要依靠手术清创治疗，通过切除死骨及感染组织，局部持续冲洗引流，或取出内固定物进行抗感染治疗，并配以抗生素，促进骨折的尽早愈合。值得注意的是，对本病的预防应严格掌握切开复位的适应证，在条件允许时尽可能采用闭合复位或有限切开复位，并严格术中无菌操作，术后常规置引流管，防止局部积血、积液，同时合理应用抗生素，将感染概率降到最低。 　　参考文献 　　[1] 樊健，俞光荣.四肢骨折骨不愈合28例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，08（3）：167-168. 　　[2] 陈奕，吴天河.长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展[J].江苏中医药，2009，06（2）：203-203. 　　[3] 黄启权，苏伟.四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗[J].创伤外科杂志，2011，13（4）：356-458. 　　[4] 胡锐.四肢骨折内固定术后感染的病原学分析[J].创伤外科杂志，2011， 13（11）：1072-1073. 　　[5] Hegeness MH，Esses SL，Errico T.Later infection of spinal instrumentation by hematogenous seeding[J].Spine，1993，15（21）：622-622. 　　[6] Raschke M，Khodadadyan C，Maitino PD，et al.Nonunion of the humerus following intramedullary nailing treated by Ilizarov hybrid fixation[J].Orthop Trauma，1998，12（9）：186-