固而苏联合机械通气治疗极低出生体重早产儿的临床研究.docVIP

固而苏联合机械通气治疗极低出生体重早产儿的临床研究 　　【摘 要】目的：探索极低出生体重早产儿应用肺表面活性物质制剂（固而苏）联合持续呼吸道正压通气（ CPAP）的临床治疗效果。方法：符合标准的极低体重早产儿 73 例，根据是否使用固尔苏分为治疗组和对照组。两组均应用 CPAP 治疗，在此基础上加用固尔苏的为观察组，单纯应用CPAP的为对照组。观察两组患儿应用固尔苏前后动脉血气pH 值、PO2 、PCO2 的变化，机械通气参数。比较两组患儿的机械通气时间，住院时间。结果：两组患儿在治疗前后动脉血气及机械通气相关参数均有显著改善（ P 均 0.05） ，且观察组改善更明显，与对照组比较有显著性差异（ P 0.05）。结论：机械通气CPAP治疗极低出生体重儿有极好疗效，肺表面活性物质固尔苏能快速、 安全、 有效地改善极低体重早产儿的临床症状。固尔苏联合机械通气极大改善患儿血气分析及机械通气相关参数，缩短机械通气时间，从而有效减少呼吸机相关并发症和住院时间，提高极低出生体重早产儿的生活质量。 　　【关键词】固而苏；极低出生体重早产儿；持续呼吸道正压通气；新生儿肺透明膜病；并发症 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0132-02 　　新生儿肺透明膜病是导致新生儿尤其是早产儿死亡的重要原因， 患儿胎龄越小 出生体重越轻则发生肺透明膜病的几率就越大 而出生体重?1 500 g 的极低体重早产儿更是肺透明膜病的高危患儿 因其预后较差，并发症较多 病死率较高 因此有效地提前预防十分的重要。外源性 PS 对该病有特殊疗效。自 2008 年01 月～ 2012 年12月，本院新生儿重症监护室（N ICU ）应用肺表面活性物质固尔苏（curosurf， 意大利凯西制药公司生产 ）治疗极低出生体重儿防治早产儿[1]肺透明膜病（诊断标准依据《实用新生儿学》第3版。[1]）。取得良好效果，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2008 年01月～ 2012 年12月， 选取我院收治的胎龄27周，1000g，1500g的早产儿 73例， 极低出生体重早产儿的诊断标准符合《实用新生儿学》第 3版 。均为肺透明膜病高危患儿，其中男 40 例， 女33例。胎龄最小 27 周2 例，28 周～30 周 33例，30 周～32周 38例。其中具有经济能力 愿意接受肺表面活性物质固尔苏的患儿共计39 例为观察组，在机械通气前预防性应用固尔苏，剩余则为对照组为34例，单纯使用持续呼吸道正压通气治疗。两组患儿一般情况、体重、 胎龄、性别等 差异无统计学意义（p?0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患儿密切监测生命体征 给予常规治疗 温箱保暖、心电监护，纠正酸中毒、改善微循环、预防和控制感染，静脉营养，监测血糖、电解质等对症支持治疗，有酸中毒患儿应用 5%碳酸氢钠 3～15 mL/kg，合并低血压患儿要静脉应用多巴胺 5～10 μg/（ kg?min） ，保持血压稳定。两组患儿均应用 CPAP 治疗，呼气末正压初调值按照孕周、体重及病情而定，吸入氧浓度 21% ～70%，保持氧饱和度 90% ～95%。观察组于出生后 2 h内立即在常规治疗基础上给予肺表面活性物质固而苏。固尔苏的具体使用方法：将固尔苏从冰箱取出，。预先将药液温化至 37 ℃ 左右。用2ml无菌注射器抽取所需量的药液。选取直径小于气管插管内径2/3 的细硅胶管。修剪长度比气管插管长0.5cm ， 将细硅胶管与注射器相接。 患儿置于远红外辐射台上，常规气管插管，确定气管插管的位置正确， 将患儿气道内的分泌物吸净。将抽取的固尔苏混悬液通过细硅胶管沿气管插管送入气管下部， 按照仰卧位，左侧卧位、右侧卧位分别用药液的1/2，1/4，1/4量于 3～ 5 s注入肺部。每注完1 次用复苏囊手控低压给氧 2～ 3m in。使固尔苏均匀弥散全肺。使用药物后 6 h 内不行气管内行吸引。观察用药前2h，用药后6h，24h，48h呼吸困难症状及体征， 血氧饱和度， 血气变化， 记录呼吸机参数。 　　1.3 疗效观察 　　常规密切监测患儿生命体征 使用固而苏药物后 6h 、24h、48h 时在不吸氧的状态下行血气分析、记录其血氧饱和度、pH 值、 PCO2 、 PO2 等以及机械通气相关参数，并统计两组患儿机械通气时间和住院天数。 　　1.4 统计分析 　　采用 SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计学处理 采用x2检验和 t检验 ，P?0.05 为差异，有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿治疗后动脉血气分析比较， 两组患儿在治疗前后动脉血气均有明显改善（p均0.05），观察组改善更明显，与对