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国内外公立医院绩效管理经济指标分析 　　【摘要】 随着医疗卫生服务市场竞争的不断加剧，医院为了保持其公益性质，稳定、快速的发展，不断引进科学的管理方法，加强绩效评价和绩效管理，提高医院内部工作效率。本文将分析国内外对医院绩效评价的研究状况，了解各国医院绩效评价的考核指标。 　　【关键词】 医院；绩效管理；经济指标 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-1102-01 　　公立医院绩效管理在医院实现战略目标过程中扮演越来越重要的角色，可以说绩效管理是实现医院战略目标的手段与工具。在过去十多年的医疗行业市场化改革进程中，公立医院片面追求经济效益，公益性日益缺失。医院内部，落后的体制和机制也导致诸多管理问题。2009年，国务院出台了新的医改政策，强调公立医院要回归公益性，以人为本，不能片面追求经济性而忽略医院公益性的本质。但其经济指标的评价和测量对于提高医院医疗质量与效率、增进公民健康水平、促进国家医疗卫生事业的发展具有重要的现实意义。近年，在国外普遍使用的绩效管理系统被逐步引入医院管理领域，且越来越受到重视。然而建立起一套完善的医院绩效管理系统有着重大的意义。 　　1 国内绩效管理考核关于经济指标地位分析 　　1992年起，我国确立市场经济的经济制度之后，中国公立医院的工资制度改革进入了新的时期。[1]1992年党的十四大报告指出：“加快工资制度改革，逐步建立起符合企业，事业单位和机关各自特点的工资制度与正常的工资增长机制。”具体来说，这一特定历史时期的医院工资制度改革的主要措施有：第一，通过医院外部工资改革，建立起“市场决定工资，医院自主分配，国家监督调控”的工资机制；第二，通过医院内部工资改革和绩效管理赋予医院内部管理与考核等方面更多的自主权；第三，国家通过立法手段和宏观经济政策对奖金分配实行宏观调控[2-3]。目前在医院绩效管理中普遍采用目标管理法，360度绩效反馈计划，平衡计分卡三种做法。[1-4] 　　1.1 目标管理考核方法的具体步骤如下 ①绩效目标设定；②分解绩效目标；③绩效实施的控制；④评价绩效；⑤医院管理者和临床科室共同制定下一绩效考核周期的工作目标和绩效目标。这种方法的优点是能直接反应临床科室和医护人员的工作内容，结果易于观测。但缺点是目标的实现是医护人员共同合作的成果，这种合作中很难确定你已做多少，他应做多少，因此经济可度量的目标确定也就十分困难。只能定性地描述，定量是困难的。 　　1.2 360度绩效反馈计划在绩效考核中辅助性的应用，用来考核工作的质量。大部分的360度反馈系统由几个通常的栏目组成，包含了临床科室的属地化管理，医疗辅助科室工作满意度，门诊患者满意度，科主任临床管理满意度和急诊观察患者收入院情况。这个计划的主要步骤有：①发起阶段：一般由医务部、护理部、病案科和歌临床科室提出考核的指标和权重，然后适用于其他的临床科室；②落实考核评价的人员及部门：一般由医务部、护理部和临床科室一起完成，需要将表格发放给考核人员，每月进行考核；③进行评估考核：考核人员根据评估标准填写评估表，并将评估表交到负责考核的部门-经管办或改革办。经管办收集并总结这些数据资料，这些数据能够为医院的管理则提供有效管理员工的依据；④评估总结，制定行动计划：了解各项指标的动态变化并存入员工考核档案。这个方法在经济指标方面的考核较少，已经逐渐被大综合性医院改良，根据各自不同的实际情况增加经济方面的考核，以良好的促进医院的发展。 　　1.3 平衡计分卡的出现是由于凸显医院“公益性”，仅仅将传统的经济指标作为单一的绩效指标评价医院和临床科室的绩效结果会影响到医院的进步和公益性的体现，现有的财务评级体系已经难以适应新医改形势中医疗技术快速变化、医疗不确定性和风险性日益增加的医疗服务环境。在传统的经济指标的基础上，兼顾了四个重要方面，即财务方面、患者角度、内部流程角度、学习与发展角度。要满足群众和患者医疗服务需求，就必须加强学科建设，提高医院内部运营效率。在医院引入平衡计分卡是非常慎重的工作，需要将医院的长期战略目标与短期行为和上述四个方面的权重分配问题联系起来才能发挥作用。现有的绩效考核管理系统都重视临床科室和医护人员是否达到财务指标，而当采用平衡计分卡时，医院就可以从另外三个指标（患者、内部流程优化和学习创新）来监督短期结果，并根据最近的业绩指标进行评价绩效。在中国医院绩效管理的发展过程中，部分大型医院较早的参考了患者满意度、内部流程优化和高新技术应用和推广的绩效管理策略，使用的时间是早于平衡计分卡的确定时间的。 　　2 国外绩效管理考核体系关于经济指标地位分析 　　2.1 美国医疗机构联合绩效评审委员会 1917年，美国率先开展医院绩效评审工作，并成立了一个独立的、专门促进和发展医院质量的鉴定