在带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补前颅底缺损重建术的护理干预.docVIP

在带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补前颅底缺损重建术的护理干预 　　【摘要】目的总结护理干预在带蒂帽状腱膜骨膜瓣在前颅底肿瘤术后颅底缺损重建中应用的效果。方法对28例经额颅内入路手术或颅面联合手术，前颅底肿瘤采用帽状腱膜骨膜瓣重建颅底缺损手术的患者术前术后进行系统护理干预。结果术后全部病例临床症状改善，1例术后第4天出现脑脊液漏，自然恢复，无手术死亡、脑膜脑膨出、颅内感染及其他严重并发症。结论对于前颅底肿瘤采用帽状腱膜骨膜瓣重建颅底缺损手术的患者进行系统护理干预，可以有效减少并发症，促进患者康复。 　　【关键词】颅底肿瘤；手术入路；颅底重建；围手术期；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.340文章编号：1004-7484（2013）-11-6573-02近年来随着多学科之间密切合作、外科技术的发展和护理工作的提高，前颅底肿瘤的治疗后生存率有所提高，手术死亡率已经下降至4.7%，但主要并发症还是相当多（36.3%），其中神经系统并发症占16.2%[1-2]。前颅底肿瘤术后颅底缺损的重建是减少术后神经系统并发症的主要方法。由于许多因素的制约，目前前颅底重建技术还是很有限。1998年3月至2013年6月我们对28例前颅底肿瘤患者术后颅底缺损采用带蒂帽状腱膜骨膜瓣重建术的患者进行系统护理干预，获得较好的治疗效果。现将护理体会报告如下。1资料和方法 　　1.1一般资料原发于前颅底或累及前颅底的肿瘤患者28例，其中男19例，女9例，年龄19-68岁，平均48岁。恶性肿瘤22例，良性肿瘤6例。病理包括鳞状细胞癌11例、腺癌3例、腺样囊性癌2例、软骨肉瘤5例、嗅神经母细胞瘤4例、脑膜瘤3例。主要临床症状包括鼻堵塞、鼻腔出血、头痛、头晕、视力损害、突眼、以及颅神经受损表现等。术前所有病例均行CT和（或）MRI检查。全部病例病变均不同程度累及前颅底。病变的原发部位包括鼻腔10例、副鼻窦11例（包括筛窦6例，上颌窦5例）、眼眶3例、嗅沟4例。28例中12例以前曾经接受过治疗，其中8例曾接受过手术，4例接受过放射治疗，剂量为45-55GY。 　　1.2手术方法根据原发肿瘤的生长部位和颅内外受累的情况分别采用冠状切口经额颅内入路或颅面联合手术入路进行手术。全部采用带蒂帽状腱膜骨膜瓣重建，其中8例同时采用带蒂颞肌瓣重建。2结果 　　术后全部病例临床症状改善。1例术后第4天出现脑脊液漏，未进行再次手术或脑脊液引流，很快自然恢复。无手术死亡、颅腔积气、脑膨出、颅内感染及其他严重并发症。3护理干预 　　3.1术前护理干预 　　3.1.1术前评估及心理干预随着心理护理在现代护理模式中的作用、地位日益显现，临床护士对患者心理状态的评估愈加关注。准确评估患者的心理状态，优选护理对策的前提已初步成为临床护士的共识[3]。颅底肿瘤手术、术后颅底缺损的重建是一项大型手术，由于病变涉及范围广，手术较大，风险性也大，患者顾虑较多，对颅脑手术往往有恐惧心理，思想负担重，对患者打击很大。术前对患者的全身健康状况及一般情况进行全面评估，根据患者心理状况及理解能力有针对性地做好解释开导工作，耐心解释手术的目的及其效果，并介绍手术前后注意事项，以消除患者恐惧、紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。 　　3.1.2完善各项术前准备术前1天遵医嘱剃头、刮胡须、剪鼻毛、清洁鼻腔，备血，术前8一12h禁食禁饮，留置导尿管。 　　3.2术后护理干预 　　3.2.1术后的监测①术后24小时严密观察生命体征的变化，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化。②伤口及硬膜外引流管的观察及护理：做好引流管的相关标志，观察术后伤口渗血渗液情况，保持硬膜外引流管通畅，妥善固定避引流管，避免引流管扭屈、受压，观察记录引流液的颜色、性质、量的变化。并在患者床头悬挂导管护理的温馨提示牌，提醒患者及家属。伤口渗血渗液多时，及时通知医生换药。本组患者无引流管相关并发症的发生。 　　3.2.2意识的观察评估患者有无意识障碍、密切观察病人对呼唤、疼痛等各种刺激的反应以判断意识障碍的程度，同时密切观察病人瞳孔大小、对光反射、角膜反射与生命体征的变化。病人意识障碍程度加深、瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏缓慢或快，血压不?时提示预后不好。本组患者无意识障碍发生。 　　3.3并发症的监护 　　3.3.1脑脊液漏的观察及护理观察伤口敷料渗液情况，特别是引流管拔除后如伤口敷料渗出增多，渗出液为淡红色或淡黄色，应及时通知医生换药。观察有无清亮液体从鼻腔、耳道流出，评估有无脑脊液耳漏、鼻漏发生。出现脑脊液漏时，嘱患者卧床休息，取头高位，床头抬高30°，枕上垫无菌巾，保持清洁、干燥。耳漏时，患者头偏患侧，直至到脑脊液漏停止后3-5日。嘱患者