地佐辛复合罗哌卡因用于股神经阻滞的髌骨手术.docVIP

地佐辛复合罗哌卡因用于股神经阻滞的髌骨手术 　　【摘 要】目的：研究地佐辛复合罗哌卡因用于股神经阻滞的镇痛效果。方法：选择髌骨骨折患者60例，随机均分为两组（A组与B组），两组患者均采用股神经阻滞，A组注0.375?盐酸罗哌卡因20ml，B组注入0.375?盐酸罗哌卡因复合地佐辛5mg的混合液20ml，注药后观察两组患者的麻醉起效时间、痛觉消失时间、镇痛持续时间，同时采用VAS评分评价镇痛效果。结果：B组感觉与运动神经阻滞起效时间明显快于A组（P0.05）；B组镇痛持续时间明显长于A组（P0.05）；B组术中、术后VAS疼痛评分低于A组（P0.05）。结论：地佐辛复合罗卡因用于股神经阻滞时可缩短阻滞起效时间，延长麻醉持续时间，改善镇痛效果。 　　【关键词】地佐辛；术后镇痛；罗哌卡因 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0313-02 　　髌骨骨折手术的麻醉一般都是椎管内麻醉， 但部分病人不适用椎管内麻醉， 如强直性脊柱炎等疾病；腰或髋部外伤而无法安置侧卧体位，同时伴有严重脊柱关节炎、脊柱侧弯或后凸畸形； 严重血流动力紊乱等病人。目前临床股神经阻滞常采用罗哌卡因注入，但罗哌卡因股神经阻滞经常会出现阻滞不全，再加上患者精神紧张、情绪激动，阻滞后常出现心率增快、血压升高等不良反应。股神经阻滞适用于髌骨骨折的手术、并发症少， 安全性高、操作简便、麻醉效果确实、术后镇痛效果好， 较之椎管内麻醉， 具有术中血流动力学平稳、对胃肠功能无影响、不需术后禁食、无脊麻后头痛等优点。为探求髌骨理想的股神经阻滞麻醉用药，本研究观察了地佐辛复合罗哌卡因用于股神经阻滞的镇痛效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 择期髌骨骨折内固定手术60例， 其中男32例， 女28例， 年龄25～65岁， ASAⅠ～Ⅲ级。所有患者无股神经阻滞禁忌症，无吸毒史，无神经源性病，无高血压病史，术前检查ECG、胸片、肝肾功能正常，近期未用过镇痛药。将60例患者随机分为A、B两组，A组为罗哌卡因组，B组为地佐辛复合罗哌卡因组。每组30例病人，两组病人在性别、年龄、体重及手术时间等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2麻醉与镇痛方法 两组患者术前肌注咪达唑仑2mg，阿托品0.5mg，入室后常规开放静脉通道，监测ECG、RR、BP、SpO2。病人取仰卧位，在髂前上嵴与耻骨结节连线中点下1cm股动脉外侧为进针点左手示指触及股动脉右手持针经进针点沿左手示指外侧缘垂直刺入，直至出现沿股神经分布区异感（传至膝及小腿内侧）回抽无血，即可注入局麻药[1]，A组注入0.375?盐酸罗哌卡因20ml，B组注入0.375?盐酸罗哌卡因复合地佐辛5mg的混合液20ml。注入局麻药后注意观察患者有无不适症状。 　　1.3观察指标（1）分别观察并记录两组股神经阻滞0、10、30min所测数据。（2）感觉阻滞起效时间（从药物注毕至针刺患者术区皮肤痛觉减弱为感觉阻滞起效时间）、感觉阻滞持续时间（从感觉阻滞起效至患者感觉恢复时间为感觉神经阻滞持续时间）。（3）根据术后2、4、8h 各时点的疼痛VAS评分（0分为无痛，5分为差，10分为剧痛（评估术后镇痛持续时间（术毕至术后VAS3分的时间）。（4）不良反应。（5）麻醉满意程度评价：满意，疼痛消失，无需辅助镇痛；不满意，镇痛不全，需加局部麻醉或氯胺酮等静脉全麻药。 　　1.4统计分析 用SPSS统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者股神经阻滞前后DBP、SpO2差异无统计学意义，但A组患者较阻滞前HR明显增快（P0.05），B组患者较阻前SBP明显降低，HR明显减慢（P0.05）（表1）。两组患者臂丛神经阻滞后B 组感觉阻滞起效时间短于A组（P0.05），B组感觉阻滞持续时间长于A组（P0.05）（表2）。术后2、4、8h时点的疼痛VAS评分B组明显低于A组，B组术后镇痛持续时间长于A组（P0.05）（表3）。两组患者术中及术后均未发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症。术中B组无需辅助镇痛，满意率为100%；A组4例辅助镇痛，3例追加局部麻醉，1例改全麻插管后才能完成手术，满意率为73.3%。B 组满意率明显高于A组（χ2 =4.2857 P0.05） 　　3 讨论 　　髌骨骨折手术一般通常选择椎管内麻醉， 但也有遇到凝血功能障碍等禁忌症或脊柱畸形、腰椎骨折和严重骨关节炎等无法成功穿刺置管得病人，只能选择全麻进行手术，不仅增加了患者的费用，也存在全身麻醉的风险等问题。股神经阻滞操作简便、是髌骨骨折手术提供较为满意的麻醉，也为