地佐辛对老年人纤维结肠镜检查依托咪酯半数有效剂量的影响.docVIP

地佐辛对老年人纤维结肠镜检查依托咪酯半数有效剂量的影响 　　【摘 要】目的：探讨地佐辛用于老年人纤维结肠镜检查对于依托咪酯麻醉半数有效剂量的影响。方法：本院择期行全麻下纤维结肠镜检查术、ASAⅠ-Ⅱ级、年龄65―75岁老年患者60例，随机均分为地佐辛组和对照组。检查前地佐辛组给予地佐辛5mg，对照组给予等容量生理盐水，5min后依托咪酯按预试验结果0.04mg/kg， 0.06mg/kg， 0.09mg/kg， 0.130mg/kg序贯给药，对照组按0.06mg/kg， 0.09mg/kg， 0.130mg/kg，0.20mg/kg序贯给药，20s恒速输注完毕，采用序贯法测定两组半数有效剂量（ED50）。结果：两组一般情况差异无统计学意义（P0.05）。地佐辛组和对照组的ED50分别为0.085mg/kg，0.102mg/kg。结论：地佐辛联合依托咪酯用于老年人纤维结肠镜检查安全有效，地佐辛可以有效降低依托咪酯ED50。 　　【关键词】地佐辛；依托咪酯；纤维结肠镜检查；序贯法 　　【中图分类号】R614.24 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0430-02 　　依托咪酯是咪唑类衍生的静脉麻醉药，其镇静作用强；且起效迅速，不影响交感神经张力及自主神经系统反射，对心血管系统影响小，有很好的血流动力学稳定性，因此比丙泊酚更适合老年人的麻醉，已广泛用于门诊手术和内镜检查术。但其镇痛作用弱，用于内窥镜检查时常需要使用较大剂量才能为有效抑制应激反射，避免体动和呛咳，而依托咪酯浓度过高会抑制呼吸，血氧分压下降，这对老年人尤为危险。 　　地佐辛为阿片类受体部分激动剂，选择性激动κ受体，对μ受体有一定拮抗作用，不良反应少，镇痛效果良好，有研究表明，地佐辛联合依托咪酯用于老年人胃肠镜检查的麻醉[1]安全有效，但其用于老年人纤维结肠镜检查时，对依托咪酯半数有效剂量的影响如何，国内外尚未见报道。本研究观察小剂量的地佐辛对于老年人纤维结肠镜检查术中依托咪酯半数有效剂量的影响，为老年人纤维结肠镜检术的麻醉提供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 择期行无痛纤维结肠镜检查术患者60例，男性35例，女25例，年龄65-75岁，体重45-68kg，ASAⅠ-Ⅱ级，无心率失常、严重心肺疾病，无长期使用镇静药或阿片类药物病史，无药物过敏史，随机数字表法随机分为地佐辛组和对照组，每组30例。 　　1.2 麻醉方法 所有患者常规禁食禁饮，入室后接迈瑞T5监护仪，监测无创血压、心电图、脉搏氧饱和度（SpO2），经鼻导管吸氧，氧流量3L/min， 开放一侧前臂静脉，地佐辛组给予地佐辛5mg（双鹤药业公司，北京），对照组给予等量生理盐水。给药5分钟后两组均接靶控输注泵（费森尤斯协奏曲麻醉工作站，德国），进行依托咪酯（恩华药业公司，江苏徐州）恒速输注。地佐辛组依托咪酯按预试验结果0.04mg/kg， 0.06mg/kg， 0.09mg/kg， 0.130mg/kg序贯给药[2]，即第1例患者先从设定的最高剂量（已知该剂量能够使100%的病人意识消失）。基本原则是若用药后患者意识消失，则第2例患者用药量降低一个等级，若患者意识未消失则第3例患者用药量增加一个等级。对照组按0.06mg/kg， 0.09mg/kg， 0.130mg/kg，0.20mg/kg序贯给药，20s恒速输注完毕，采用序贯法测定两组半数有效剂量（ED50）。检查过程中若有体动，间断给予依托咪酯0.03mg/kg。检查过程中病人未出现明显体动认为该剂量有效，如果病人出现明显体动影响纤维肠镜检查则认为该剂量无效。出现无效的情况时，该病例的研究终止，同时间断给予依托咪酯以完成纤维肠镜检查。 　　1.3 监测指标 研究中，由一名麻醉医师负责病人的监护、处理、药物输注的设置和调整，由另外的专人负责判断给药后意识是否消失（以患者睫毛反射消失，对口头指令及推肩膀无反应为意识消失的标准），并记录心动过缓（心率低于50次/分）、心动过速（心率大于100次/分）、高血压（平均动脉压超过基础值的120%）、低血压（平均动脉压低于基础值的80%）、呼吸抑制（SpO2低于90%）等情况，负责判断、记录的医师对患者分组和给药剂量均不知情。 　　1.4 ED50的计算 具体的公式[3]：LgED50=Σ（n x lgX）/ Σn ，然后取反对数得到ED50的值。 　　l g E D 5 0 的标 准 误 为 ： S l g E D 5 0 =d×[Σ p （ 1一P ） /（ n 一 1 ） ] 1/2 d为两个相邻剂量对数的差值。ED50 的95%可信区间lg-1（lgED50±1.96Sm） 　　1.5统计学处理 采用SPSS15.0统计软件，计量资料以