地佐辛用于全麻患者苏醒期躁动预防和治疗的临床观察.docVIP

地佐辛用于全麻患者苏醒期躁动预防和治疗的临床观察 　　【摘要】 目的：探讨地佐辛用于预防和治疗全麻患者苏醒期躁动的可行性及安全性。方法：选择择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组，对照组和试验组，每组30例。两组患者全麻诱导和维持相同，在手术结束前15 min，试验组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，对照组静脉注射等容量的生理盐水。观察患者在拔管即刻和在麻醉恢复室的躁动及镇静评分、药物不良反应、拔管时间及缓解情况等，两组患者若发生躁动则静脉注射地佐辛0.1 mg/kg。结果：与对照组比较，试验组拔管后躁动的发生率明显降低（P0.05）；试验组总的镇静评分高于对照组（P0.05），但未发生过度镇静或苏醒延迟。在麻醉恢复室试验组追加地佐辛后躁动缓解率为100%（5/5），对照组发生躁动的患者经静脉注射地佐辛后躁动缓解或减轻率为75.0%（15/20），且两组患者均未出现呼吸抑制。结论：地佐辛用于预防和治疗全麻患者苏醒期躁动，安全有效的，值得推广。 　　【关键词】 地佐辛； 全麻； 麻醉苏醒期； 躁动 　　中图分类号 R614.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）36-0003-02 　　全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是全麻患者苏醒期最常见的并发症之一，增加麻醉管理和护理难度[1]，延迟苏醒时间，使机体耗氧量增加，发生心律失常、手术部位出血、污染、坠床等，有碍患者的康复。临床上，如何预防和治疗EA，已受到了越来越多的麻醉医师的关注[2]。本研究目的是观察地佐辛预防和治疗全麻患者苏醒期躁动的可行性及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年4-8月在笔者所在医院行择期LC全麻手术的患者60例，男25例，女35例，年龄18～55 岁，体重45～75 kg，ASAⅠ或Ⅱ级，排除心、肺、肝、肾、脑部疾患，精神病病史及近期无镇痛药物服用史。患者随机分为两组，每组30例，即试验组和对照组。 　　1.2 麻醉方法 　　麻醉诱导皆采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，患者结膜反射消失后，静注罗库溴铵0.6 mg/kg，待肌松完善时行气管插管。术中行机械通气，麻醉中连续监护血压、心率、脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳分压，麻醉维持用丙泊酚4～6 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg?min），并间断注入罗库溴铵维持麻醉。手术结束前15 min，试验组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，对照组静脉注射等容量的生理盐水。术中呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mm Hg，当患者自主呼吸恢复良好，脱氧5 min以上脉搏氧饱和度95%，吞咽和咳嗽反射恢复，拔除气管导管，将患者送入麻醉恢复室继续观察。在恢复室两组患者若发生躁动（1级以上），均追加地佐辛0.1 mg/kg静脉注射。待患者完全清醒合作后，护送回病房。 　　1.3 观察指标 　　（1）躁动评分。0分：无躁动；1分：轻度躁动；2分：吸痰等刺激时稍有躁动，无吸痰刺激时也有挣扎，但程度不剧烈，不需要医护人员制动；3分：重度躁动，为剧烈挣扎，需多人制动。躁动评分0～1分认为躁动评分满意[3]。（2）拉姆齐镇静评分。1分：不安静、烦躁；2分：安静、合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡状态，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　试验组躁动评分在0～1分的明显高于对照组，2～3分躁动发生率明显低于对照组（P0.05），见表1。 　　与对照组比较，试验组总的镇静评分较高（P0.05），但是无过度镇静或苏醒延迟的发生，见表2。在麻醉恢复室试验组追加地佐辛后躁动缓解率为100%（5/5），多数患者安静入睡但能够随时唤醒。而对照组发生躁动的患者经静脉注射地佐辛后躁动缓解或减轻率为75.0%（15/20），且两组均未出现呼吸抑制。 　　3 讨论 　　全麻患者术后躁动的机制尚未阐明，可能与多种因素有关[4-5]，术后镇痛不全往往是最重要的原因，尤其多见于拔管期。全凭静脉麻醉中，通常使用瑞芬太尼作为镇痛药，因为它具有起效快、短效的特点而被广泛应用[6-7]，然而，其起效快、短效的特点又导致手术结束停药后镇痛作用的迅速消失，术后患者很快会有疼痛反应，甚至出现血压升高、心率增快、烦躁不安等不良反应，有碍患者的术后康复，因此麻醉医师应当采取有效措施来预防和治疗全麻患者苏醒期的躁动。针对这种情况