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基于“本体感觉”调控探讨脊柱病的发病机理 　　【摘 要】脊椎病是临床常见病与多发病，现呈现出大众化与年轻化的趋势，其高复发率成为制约脊柱病康复的主要问题。前期多项研究与文献梳理显示脊柱病的反复发作与本体感觉调控功能下降有关，现从本体感觉角度探讨脊柱病的发病机理。 　　【关键词】脊柱病；本体感觉；发病机理 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0374-02 　　脊柱病是临床常见多发病。随着劳动生活方式的改变，坐位伏案时间延长，交通事故增多，空调使用频繁等原因，使脊柱病的发病呈现出“大众化”、“年轻化”的趋势。有资料[1-3]显示，我国目前脊柱病的发病率明显上升。是导致45岁以下成人丧失劳动能力的常见原因之一，给家庭和社会带来沉重的负担。 　　目前关于脊柱病的病因病机的主要学说有：静力学平衡失调学说、神经受压学说、脊髓受压学说、神经营养障碍学说、本体感觉学说等 [4]，近年来，认为颈腰椎病发生还与本体感觉调控减弱有关[5-7]。Juul[8]、Nikolaos[9]与Revel[10]等的研究也证实了这一观点，其中尤以脊柱肌肉、关节的位置觉、运动觉减弱及反射回应和肌张力改变被认为是最重要的因素，而使本体感觉减弱与脊柱病发生的关系在临床和基础研究中倍受关注。 　　本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。本体感觉可分为三个等级，一级：肌肉、肌腱、韧带及关节的位置感觉、运动感觉、负重感觉；二级：前庭的平衡感觉和小脑的运动协调感觉；三级：大脑皮质综合运动感觉。根据运动功能再获得的固有规律：感觉输入（外力协助）→本体感觉输入（无外力协助）→ 运动模式标准固定 →多次或超量标准重复运动 →在大脑皮质建立运动功能区→ 运动功能再获得！可见：没有本体感觉输入，就没有运动功能再获得！ 　　1 颈腰部肌肉与关节富含本体感受器 　　本体感受器存在于肌肉、肌腱和关节中，是能够感知身体的任何运动及位置变化，并能感知身体的压力及张力变化[11]。本体感觉主要包括3个方面的内容[12，13]：①肌肉、关节等位置的静态感知能力（位置觉）；②肌肉、关节等运动的感知能力（运动觉）；③反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力，前两者反映本体感觉的传入活动能力，后者反映其传出活动的能力。国内外研究已证实脊椎小关节的关节囊、椎间盘及韧带中富含本体感受器，特别是颈腰椎阶段含有丰富的本体感受器[14，15]。Haavik等[16]认为脊柱本体感觉信息来源于节段肌肉中富含高密度的肌梭，其分布密度高于其它骨骼肌，椎体小关节的机械感受器也是骨科中最丰富的。特别是颈段，Nicolas等[17]做了进一步研究认为枕下部位是肌梭高度密集的地方，平均每克肌肉含有200个肌梭，相比拇指的蚓状肌（平均每克肌肉含有16个肌梭）来说，这个数目是相当惊人的。 　　2 脊柱病发生与位置觉及肌肉张力反射回应减弱有关 　　空间位置回复能力被认为是测试脊柱本体感受器敏锐性的一种有效方法[18]。有研究表明实本体感受器敏感性差的颈、腰痛患者在空间回复能力上要明显比正常人差[19、20]。其中Juul等[8]也发现有颈椎过度屈伸损伤的患者头颈重新定位上比正常人差，主要表现为不能把头置于中立位。国内学者许敬人等[18]也证实了脊柱病患者肢体与头部的空间回复能力较正常人差。Nikolaos[9]和Revel[10]研究小组发现脊柱病患者除了空间回复能力差，还存在平衡能力较正常者差，证实该患者存在本体感觉的减弱。Armstrong等[21]通过对长期存在颈项部病变的人群进行研究，发现颈部受过挥鞭伤的人群相比同龄正常对照组人群的颈部关节空间回复能力较差，而且这些挥鞭伤人群的颈部甚至回到中立位都很困难，并表明这是跟颈椎深部本体关节反射减弱有关，而不是运动障碍原因。Michaelson等[22]也发现关节的这种本体感觉传入的降低会导致反射性的关节不稳和姿势反射能力的降低，大大增加了关节及其周围软组织损伤的可能性。 　　3 脊柱病的发生与周围肌肉关节运动控制能力减弱有关 　　早在1961年Cohen等[23]认为脊柱肌肉本体感觉对于人体合理定位、维持平衡和身体的运动协调是非常重要。其中针对颈椎病的研究，Courtine等[24]发现分割颈部神经和注射麻醉剂人为地造成颈部本体感觉传入障碍，结果引起研究对象眼球震颤、身体失衡和严重的共济失调；Julia等[25]也发现刺激颈部肌肉本体感觉，会引起眼球及头部位置改变，而且身体晃动及步行或跑步的速度和方向也发生改变，这与前面的研究结论是一致的。机械振动肌肉是对肌纤维内肌梭的一种刺激，是一种本体感觉刺激，可引起人体运动姿势改变，甚至跌倒[26]。B