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基层产科大出血中子宫切除术的应用效果分析 　　【摘要】目的研究探讨子宫切除术在基层产科大出血中的应用效果和价值。方法回顾性分析2010年1月――2012年12月期间我院收治的2例因产科大出血而进行子宫切除手术患者的临床资料，分析治疗效果。结果2例患者通过进行子宫切除手术治疗后，均痊愈出院，未发生死亡病例。结论在基层产科中，子宫切除术是挽救产科大出血患者生命，降低死亡率的最有效方法，具有较高的临床价值。 　　【关键词】子宫切除术；基层产科；大出血 文章编号：1004-7484（2013）-12-7069-02 　　妇产科大出血是临床上最为严重的产科疾病之一，发病凶险，病情稍有延误就会引起患者多种脏器功能发生衰竭，严重者甚至危及生命，给妇女的生命安全带来了极大威胁[1]。目前，针对产科大出血主要以找准出血原因，迅速进行止血，同时补充血容量，并注重防治感染为原则[2]。但在一些欠发达地区及农村的基层产科，医疗设备和技术不够发达，一般不具备子宫动脉介入技术等辅助治疗的先进技术，在产科大出血的诊断和治疗方面存在较大困难。在这种情况下，如果过度依赖保守治疗，则极易延误病情，给患者带来严重损失甚至危及生命。子宫切除术是临床上挽救孕产妇生命、治疗产科大出血的重要手段和方法，特别在基层产科中，不具备较为先进的医疗技术条件，在患者经保守治疗后仍未止血的情况下，立即进行子宫切除术无疑是挽救患者生命的最有效方法[3]。为进一步分析和探讨子宫切除术在基层产科大出血治疗中的临床效果，我们对2010年1月――2012年12月期间我院收治的2例经保守治疗后出血仍未得到控制的产科大出血患者资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1研究资料2010年1月――2012年12月期间，我院产科共收治住院分娩产妇5100例，其中由于发生产后出血病例共69例，而采取子宫切除术治疗的患者2例，发生率为2.9%。2例患者，1例年龄25岁，1例年龄28岁，平均年龄26.5岁；1例孕周为35周，1例孕周为39+1周，平均时间37.5周。 　　1.2手术指征2例患者中，1例是中央前置胎盘，1例是宫缩乏力引起产后出血。 　　1.3诊断标准DIC诊断参考中华血液学会1987年提出的DIC诊断标准（修正案）[4]。胎盘早剥判断标准：术前经B超检查发现胎盘于宫壁间可见液性暗区，胎盘增厚明显以及绒毛板向羊膜腔凸出等，胎盘检查显示有压迹，胎盘病理报告证实为子宫卒中[5]。产科出血量计算：临床常用容量法结合称重法及目测法进行综合计算。 　　1.4统计学方法采用SPSS14.0软件进行分析，采用X2进行显著性检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　手术基本情况：2例患者均由于剖宫术大出血而进行子宫切除，术后均痊愈。手术过程中，先给予注射欣母沛、缩宫素等宫缩剂并进行子宫按摩，采用纱布条进行宫腔填塞，采用热盐纱热敷子宫，按摩和宫缩剂无效后应用B-lynch缝合术及结扎子宫动脉，但保守治疗均显示无效，因而进行子宫切除术。2例患者均进行子宫全切除；手术时间分别为50min及60min，平均时间55min；术前以及术中出血总量分别为2680ml及2710ml，平均2695mL；住院时间分别为5天及8天，平均住院时间6.5天；共分娩新生儿2例，新生儿体重分别为2000g及3260g，平均出生体重2630g，见表1。 　　3讨论 　　产科大出血发病原因复杂，病情凶险，容易引起患者脏器功能衰竭甚至导致死亡。子宫切除术是临床上治疗产科大出血的重要方法之一，在挽救患者生命的同时，也会使患者失去日后生育的能力，给患者的生理和心理都产生较大的创伤，因而在选择进行子宫切除治疗时应尽量保守和慎重[6]。临床上一般多选取给予宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞、B-lynch缝合、输血等治疗方法，在大医院用血紧张的情况下使用限制性输液方法也能为病人争取抢救及等待血液的时间。但是，在基层产科中，由于医疗技术装备条件比较落后，缺乏先进的辅助检查设备和技术，一旦产妇发生大出血，病情危急，无法有效的评估患者全身脏器衰竭状况， 　　如果因为过于保守而延误了手术时机，则可能导致患者出现器官衰竭甚至死亡。因此，在基层产科中，如果发生产妇大出血，在采用常规保守治疗方法仍不能止血的情况下，子宫切除术无疑是最直接最有效能够挽救患者生命的治疗方法。 　　本次研究中，2例患者进行子宫全切除治疗后，均痊愈出院，未发生死亡病例，效果较好。但在进行手术时，应注意把握好手术的时机，在保守治疗不能止血时，应立即做出手术选择，从而在第一时间挽救患者生命，避免发生不必要的悲剧。在手术中，应尽量避免子宫全部切除，尽量缩短手术时间，降低对患者的创伤，加强对患者的生理和心理护理，预防并发症。同时，应加强宣传，