塞丁格技术在PICC置管的临床应用.docVIP

塞丁格技术在PICC置管的临床应用 　　【摘 要】目的：探讨改良塞丁格技术在 P I CC置管的临床应用效果。方法：选取2012年1-9月经我院PICC静疗小组护士会诊后认为无法应用传统方法置入PICC患者24例，其中2例为传统方法置入PICC失败，形成局部血肿，4例因肥胖或先天静脉条件差，5例因长期治疗、反复穿刺致肘部静脉弹性差，视觉和触觉均难以辨认静脉深浅和走向，而中心静脉置管 （CVC）无法满足疗程需要。应用改良塞丁格引导的PICC技术。结果：24例患者均一次成功，成功率 100%，置管后拍片显示导管尖端位置均在上腔静脉内，操作安全，输液通畅，导管留置期间无并发症发生。结论：应用塞丁格引导技术，提高了PICC的置管成功率，扩大PI CC适应症，该技术能有效解决传统方法无法置入PICC管的问题，提升护理质量，减轻患者痛苦，避免资源浪费。 　　【关键词】塞丁格（MST）；PICC；护理 　　【中图分类号】R495.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0037-02 　　PICC （peri pherally inserted central catheter，经外周静脉置入中心静脉导管 ）因可以提供长期的静脉通道（7d-1年），不限制患者日常活动，操作简便，并发症少，留置时间长，避免反复静脉穿刺，避免高渗药物对血管损伤，住院和门诊的患者均可使用等优点，越来越广泛地应用于临床。成功置管的前提是患者的肘部静脉条件良好，可以直视或触及，对于肘部静脉弹性差、 视觉和触觉不易判断深浅和走向，或常规穿刺失败致局部血肿，增加再穿刺难度的患者，如何建立长期静脉通路，成为困扰置管护士的难题。2012年1～9月，我院P I CC静疗小组护士对24例无法应用传统方法置入PICC患者，其中 2例为传统 P I CC法失败患者，应用改良塞丁格引导的 P I CC技术，全部一次成功置管，成功率达 100%，导管留置期间无并发症发生，效果明显。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 患者24例，其中女性16例，男性8例。年龄36～91岁。乳腺癌11例，白血病4例，肺癌1例，脑梗死8例，所有患者均有PICC置管适应证，经我院P I CC静疗小组护士会诊均认为肘部静脉条件极差，其中 2例经传统方法置入 P I CC失败，形成局部血肿，难以辨认静脉深浅和走向，传统方法无法置入PICC，而中心静脉置管（CVC）无法满足疗程需要。 　　1.2 方法 　　1.2.1 使用材料 美国巴德公司生产的PICC导管1套，规格为4Fr的改良塞丁格穿刺组件1套，大无菌单4块，无菌手套1副，生理盐水50 ml，0.2%利多卡因注射液5 ml，20 ml注射器2支，止血带1根，3M中心静脉置管术换药包1个。 　　1.2.2 治疗方法 选择肘部贵要、正中、头静脉，取得患者及家属配合，并签署深静脉穿刺知情同意书。患者取平卧位，体外测量置管长度与臂围，穿刺前皮肤消毒、铺无菌区、 导管润滑同常规PICC，术者穿手术衣，戴无菌圆帽和手套，打开改良塞丁格穿刺组件，置方便操作的位置，助手扎止血带并嘱患者反复松握拳约5次，使静脉充盈，术者持21G穿刺针针柄以 15°～30°经皮穿刺静脉，见回血降低角度前行少许，松止血带、嘱患者松拳，将导丝从穿刺针末端送入血管约20 cm，体外须留足够长度的导丝，防止滑入体内，沿导丝撤出穿刺针。穿刺局部注射0.2%利多卡因注射液0.2～0. 5ml，持解剖刀沿导丝与之成平行的角度，将刀刃朝上轻微刺入皮肤以扩大穿刺点和皮下组织，从导丝尾端穿入扩张器 /插管鞘组件，沿导丝向前推送扩张器 /插管鞘组件，当鞘管全部送入血管后，分离扩张器和插管鞘组件的锁，撤导丝，左手中指和无名指按压插管鞘前方静脉，左手大拇指封堵管鞘口，以减少血液溢出，撤扩张器，从插管鞘口处置入相同规格的PICC导管至体表所测量的刻度，撤扩张器和插管鞘组件，修剪余下的导管，连接延长管，抽回血，确认PICC导管在静脉内，固定导管并正压封管，穿刺点处放4cm×4cm无菌纱布，外覆盖3M无菌透明敷贴，稍加压止血。 　　2 结果 　　24例患者，均由笔者穿刺完成，采用塞丁格引导的PICC技术从贵要静脉置入17例，正中静脉置入5例，头静脉2例，全部一次穿刺成功，穿刺成功率100%，穿刺中出血约1～3ml，置管后拍片显示导管末端位置均在上腔静脉内，操作安全，输液通畅，现24例患者除3例因疗程结束拔管外，其余均在导管留置期间，无并发症发生。该技术能有效解决传统方法无法置入PICC管的问题。 　　3 讨论 　　3.1 优点 改良塞丁格法引导的PICC一次穿刺成功率、一次置管成功率显著提高，静脉炎、血栓发生率显著下降[1]，由于提高了穿刺的成功率，使静脉治疗专科护士更