复方口服避孕药（COC）对人工流产后女性的保护相关性研究.docVIP

复方口服避孕药（COC）对人工流产后女性的保护相关性研究 　　【摘 要】目的：探讨复方口服避孕药（COC）对人工流产后阴道出血量、出血时间、月经恢复、避孕效果的影响。方法：280例人工流产分为两组COC组130例人工流产后服用COC和抗生素及益母草胶囊或慈航胶囊和对照组150例人工流产后仅服用抗生素及益母草胶囊或慈航胶囊。结果：COC组阴道流血量和出血时间均少于对照组两组比较有显著性差异（P0.05）术后月经恢复正常比率明显高于对照组（P0.01）。结论：COC对人工流产后女性在减少出血、促进月经恢复、有效避孕、减少并发症等方面有明显的保护作用。 　　【关键词】人工流产；复方口服避孕药；保护 　　【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0138-02 　　中国目前人工流产形势不容乐观，尤其是重复流产更严重威胁女性生殖健康。如何避免重复性流产，保护女性生殖健康是当今医学界非常关注的问题。人工流产次数越多其并发症及后遗症发生率就越高。短期来看，流产术中风险和术后并发症上升，如果做人工流产≥3次，并发症的发生率高达34.6%。从远期来看，生育能力会受到损害，有流产史的再孕流产率是无流产史的2.5倍。重复流产者的再孕早产率是一次人流者的5.44倍。胎盘异常的比例为44.2%[1][2]。重复流产再孕后胎盘异常率、围产儿异常及死亡率、产前或产后出血率均有所升高。据统计北京重复流产率55.2%，上海为44.19%[3]。而对于小城市及乡村居民来说，重复流产率更高，而且近年趋于年轻化。主要因素是两性知识普及不到位，女性自我保护意识薄弱、重男轻女封建思想依然存在，以及当今社会不良风气的影响等等。降低重复流产率的最有效的途径是开展流产后的计划生育服务，即流产后立即落实常规有效的避孕方法。我们对于流产后采用复方口服避孕药、宫内节育器、避孕套等避孕方法对女性的保护，避免重复流产做了大量的临床观察，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 我们对近2年来在我院门诊选择人工流产的18-38岁停经70天以内宫内妊娠、无口服避孕药禁忌症无人工流产禁忌症并发症、月经规律的健康女性280例流产后随机分成COC避孕组和对照组（工具、宫内节育器（IUD）等避孕），其中COC组130例，年龄18-37岁，平均年龄26.7岁，未采用任何避孕方式者占75.7%，末次妊娠行人工流产者占74.3%，半年内重复流产者占17.14%；对照组150例，年龄18-35岁，平均年龄27.1岁，未采用任何避孕方式者占64.1%，末次妊娠行人工流产者占57.5%，半年内重复流产者占29.5%。两组在年龄、孕周、孕次、产次等各方面相比无显著性差异。两组人群中未采用任何避孕方式的占69.5%，半年内重复流产者占23.9%。 　　1.2 治疗方法 WHO指南建议COC用法 ： 1.流产后可以立即服用，（1）手术流产当日（2）药物流产当日（前列腺素给药当日）。2.不受流产并发症限制，即使存在并发症（如出血多，贫血尤其有益，感染，生殖道损伤）也可立即开始服用。COC组：人工流产第一天开始口服COC，1片/天，连服21天，同时常规口服抗生素3天及益母草胶囊或慈航胶囊7天。对照组：人工流产当日开始口服抗生素3天及益母草胶囊或慈航胶囊7天。 　　1.3 观察指标 （1）阴道流血量：两组阴道流血量与正常月经量相比（2）阴道流血时间：从人工流产术结束到阴道流血干净为止的持续时间（3）月经恢复时间：人工流产术到月经来潮的时间段。（4）避孕效果：重复流产及避孕失败的异位妊娠率 　　1.4 统计学处理数据采用SPSS10.0医学统计软件进行统计，计数资料采用卡方检验 　　2 结果 　　2.4避孕效果比较：随访1年COC组130例有128例成功避孕，2例因漏服致避孕失败重复流产。对照组150例134例成功避孕，14例避孕失败重复流产（其中8例带器妊娠），2例异位妊娠（带器妊娠）。可见COC在避孕效果及降低避孕失败后的异位妊娠风险有显著的优势。有资料显示COC可以有效的预防异位妊娠发生，在所有的避孕方法中，COC服用者的异位妊娠发生率最低（0.005/1000妇女年），风险减少90%。即使避孕失败，COC的异位妊娠率也很低。IUD使用者带器妊娠，异位妊娠风险为2.9-8.9%，显著高于正常人群（0.85%）[4] 　　3 讨论 　　流产后女性的四大需求：立即有效避孕，避免重复流产；保护生育能力；改善消极情绪；提高生活质量。 　　人工流产对生育功能损害的机制：1.人工流产破坏正常的生理防御机制（宫腔创面的损伤、宫颈内口的松弛、穿过宫颈粘液屏障、破坏阴道的微环境[5]）致上行性感染从而引发盆腔炎2.子宫内膜的损伤可以引起创伤性