多层螺旋CT三维重建胸肋骨假性骨折研究.docVIP

多层螺旋CT三维重建胸肋骨假性骨折研究 　　【摘 要】目的：探讨多层螺旋CT三维重建胸肋骨假性骨折常见原因及解决方法。方法：采取对照方法选择经临床确诊为胸肋骨骨折的病例30 例，再随机选择正常组30例，对可疑出现胸肋骨假象的病例改变扫描条件及重建参数，总结骨折假像的常见因素，找出骨折假象的消除方法。结果：60例患者中出现假性骨折16例（26.7%）； 通过对16例出现骨折假像的不同原因加以改进后，出现假性骨折3例（5%）。结论：针对多层螺旋CT三维重建胸肋骨假性骨折原因加以改进， 可有效地防止胸肋骨假象的发生。 　　【关键词】多层螺旋CT；三维重建；假性骨折 　　随着各种意外事故的日益增加，导致胸肋骨骨折的病例也日渐增多。多层螺旋CT三维重建技术，可以逼真、直观地显示骨折部位、范围、程度、数量、骨折断端移位情况及骨折与周围组织结构的关系，为临床治疗和司法鉴定提供了极其重要的信息。但在日常工作中，发现多层螺旋CT三维重建在一些因素影响下，可出现假性骨折现象，容易造成误诊，影响治疗并可能导致医疗纠纷。通过对病变组及正常组采用不同的扫描条件及重建参数，对所有图像对比分析，查找出现假性骨折的原因，针对不同原因加以改进，有效降低多层螺旋CT三维重建后胸肋骨假性骨折现象。现总结如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：选择我院自2012年3月至2013年3 月临床确诊为胸肋骨骨折的病例30 例，再随机选择正常组30例，其中男36例，女24例，最大年龄82岁，最小年龄4岁，平均年龄43岁. 骨折组均有明确外伤史，骨折体征明显，影像表现典型；正常组均无外伤史及相关体征. 　　1.2 仪器 美国GE16层螺旋CT、ST-PACE 医学影像工作站 　　1.3方法 选择不同年龄段经临床确诊为胸肋骨骨折的骨折组及正常组各30例，各个病例根据需要按不同扫描条件及重建参数进行三维重建；对可疑出现胸肋骨假象的病例改变扫描条件及重建参数，直至基本消除骨折假象，记录不同条件下的图像表现，找出导致骨折假像的因素，总结出骨折假象消除的规律，再将这些规律应用于临床进行验证。具体做法如下：（1） 搜集不同年龄段的确诊胸肋骨骨折病例30例及正常30 例，随机分成A、B两组，每组包括15例骨折病例及15例正常病例。（2） 采用美国GE公司生产的16层螺旋CT，受检者双手置头上，均采取仰卧头先位，千伏120 kV，电流值200 mA，扫描范围包括所有胸肋骨，所得数据传至ST-PACE 医学影像工作站重建，在三维重建软件的支持下行多平面重建（multiplanar reconstruction， MPR）/曲面重建（Curve planar reconstruction，CPR）、三维表面遮盖法（surface shaded display，SSD）、容积再现技术（volume rendering，VR）。（3） 对两组分别进行二次扫描，A组第一次常规层厚10mm，层距10mm，平静呼吸下完成（记为A1）；第二次用层厚5mm，层距5mm，深吸气屏气后完成（记为A2）；B组均用层厚5mm，层距5mm，第一次平静呼吸下完成（记为B1）； 第二次深吸气屏气后完成（记为B2）。（4） A、B两组得到的第一次扫描原始数据（即A1、B1），按常规胸部图像减薄重建，重建层厚、层距为1.25mm；重建算法采用标准函数算法（Standard），将所得二组重建图像对比，分记录两组出现假性骨折现象的例数及差异数，研究扫描层厚层距对三维重建假性骨折的影响。（5） 将A第一次、B第二次扫描原始数据（A2、B1），按常规胸部图像减薄重建，重建层厚、层距为1.25mm；重建算法采用标准函数算法（Standard），将所得二组重建图像对比，分别记录两组出现假性骨折现象的例数及差异数，研究呼吸运动对三维重建假性骨折的影响。（6） 将A、B两组第二次扫描所得的原始数据（A2、B2）先按常规胸部图像减薄重建，重建层厚、层距为1.25mm；再按重建层厚、层距0.625mm，重建算法采用标准函数算法（Standard），将所得二组重建图像对比，分记录两组出现假性骨折现象的例数及差异数，研究重建层厚层距对三维重建假性骨折的影响。（7） 将A、B两 组第二次扫描所得的原始数据（A2、B2）常规胸部图像减薄重建，重建层厚、层距为1.25mm得两组重建图像，先按合适阀值（上限为骨的CT值）观看；再调高阀值观看；分记录两组出现假性骨折现象的例数及差异数，研究重建层厚层距对三维重建假性骨折的影响。（8）将所有出现假性骨折例数较少或不出现的扫描条件及重建参数记录出来，用这扫描条件及重建参数再应用于两组所有出现假性骨折的病例，并在两组未见假性骨折的病例中各随机选10例，印证这些因素对降低或消除假性骨折现