多层螺旋CT低剂量扫描在新生儿胸部检查中的应用.docVIP

多层螺旋CT低剂量扫描在新生儿胸部检查中的应用 　　【摘要】 目的：探讨低剂量多层螺旋CT扫描技术在新生儿胸部的应用价值。方法：对有临床表现的48例新生儿不做胸片检查，直接采用低剂量胸部CT扫描，发现病变后加做常规CT扫描。结果：两种方法效果无明显差异。结论：低剂量CT扫描技术适用于新生儿胸部病变检查。 　　【关键词】 螺旋CT； 低剂量； 新生儿胸部 　　中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0063-02 　　胸部具有良好的天然对比性，故CT在胸部检查中应用较为普遍。但其电离辐射具有致癌的危险[1]，并影响小儿的生长发育，年龄越小影响越明显[2-3]，特别是新生儿。对射线的敏感性是成人的10倍[4]。因而低剂量CT扫描技术的研究和应用就显得非常重要。目前低剂量CT扫描在胸部的应用中最为成熟[5]，可用于诊断新生儿胸部多种疾病如肺透明膜病、吸入综合征、先天性疾病、发育异常及新生儿肺感染等。众多研究表明，多层螺旋CT低剂量扫描的正确应用，可以保证图像的诊断质量，并有效地保护患儿。同时，由于其扫描速度快、图像质量高，患儿即使不合作也可不用镇静剂，有望取代胸片成为常规的影像检查方法而广泛使用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集笔者所在医院2008年5月-2013年5月有呼吸道症状和体征的新生儿48例，其中男28例，女20例；早产儿10例（男6例，女4例），余下38例为足月儿。48例均未做胸片检查，直接进行低剂量多层螺旋CT胸部筛选扫描。44例发现病变后加做常规CT扫描，4例未见异常。 　　1.2 扫描方法 　　在征得患儿家属知情同意的情况下，采用SOMATO-Emotion16层螺旋CT进行扫描。低剂量扫描参数：采集层厚5 mm，螺距为5，重建层厚5 mm，管电流20～25 mA（早产儿20 mA，足月儿25 mA），管电压100～110 kV（早产儿100 kV，足月儿110 kV）。发现病变后加做常规CT扫描。常规扫描参数：管电压120 kV，管电流100 mA。其他条件两者相同。最后将上述两种不同扫描方法所得到的图像分别调整窗宽、窗位到最佳状态。 　　1.3 图像分析 　　由两位高年资主治医师在不告知扫描参数（采用盲法）的情况下对图像进行评判分析。评判的内容包括：（1）图像的噪声和伪影。在肺窗若肉眼看图像有随机分布的小斑点则为图像噪声。若有走行一致的间隔条纹则为伪影。（2）显示肺细微结构的能力。计数小叶间隔和小叶中心动脉。（3）病灶细微特征的显示。小叶间隔增厚，扩张的征象（印戒征、轨道征）及肺内小结节的边缘、灶内的情况。 　　2 结果 　　48例低剂量扫描仅肺尖部层面有少许条纹伪影。44例发现病变，两种检查方式检出情况详见表1。两种图像对显示气管及分支、纵隔血管，边缘小叶的中央动脉等结构都无明显差别。两种图像显示病变征象诸如气胸、肺气肿、胸腔积液、肺不张，斑片状及颗粒状影等，无明显区别甚或相同。 　　3 讨论 　　CT具有很高的密度分辨率（为普通平片的10～20倍[6]）且无组织重叠显像等优点。较胸片而言，在肺部疾病的诊断中极大地提高了病变检出的敏感性和特异性。但常规CT检查剂量大，是普通胸片的10～100倍[7]，对人体的危害大，尤其是对小儿，具致癌作用并影响生长发育，而且年龄越小影响越明显。据研究[4]显示，小儿对X线的敏感性是成人的10倍，每毫安秒的辐射剂量比成人高1.6～1.7倍，致癌风险是成人的2～4倍。因此，如何选择合适的扫描方案，最大程度地提高胸部病变的敏感性和特异性，又能够把患者受到的辐射剂量减到最小，就显得非常重要[8]，同时也是当今放射学研究的热点。 　　胸部低剂量多层螺旋CT扫描技术的可行性。胸部具有良好的天然对比性，肺内各种细微结构与肺泡含气等气体密度差明显，因此低剂量CT在胸部的应用最为成熟。众多资料和本组研究结果显示，低剂量CT扫描与常规CT扫描在图像质量和显示细微结构及病变方面无大差别甚或相同，而辐射剂量却明显下降，大大降低了小儿受到的辐射剂量，并且减少了设备耗损，延长设备使用寿命，成本大为降低，完全有可能像小儿胸片一样被推广使用。 　　小儿各脏器尚未完全发育，解剖结构对比差；不能合作，不能自控呼吸，都为卧位胸片，图像质量差；又为X线穿透路径上各组织的叠加成像，使一些组织或病变很难或不能显示，漏诊、误诊机率高，失败、重拍几率也高，射线损伤同步增大。笔者认为，基于新生儿处于生长发育期，组织细胞分裂更新速度和比例远高于成人，对射线的敏感性是成人的十多倍，新生儿胸部影像检查最好直接进行低剂量CT扫描并重建、重组，追踪复查也选择低剂量CT检查而不拍胸片。 　　优化扫描方案，实现个性化CT扫描。降低C