多层螺旋CT扫描在胃癌诊断及分期中的应用.docVIP

多层螺旋CT扫描在胃癌诊断及分期中的应用 　　【摘 要】目的：探讨胃癌的螺旋CT征象及其在诊断分期中的价值。方法：回顾分析50例经胃镜或（手术）病理证实的胃癌螺旋CT表现。结果：胃癌CT主要表现为病变区胃壁增厚、软组织块影，合并溃疡时表现为增厚胃壁及肿块内的腔内龛影。螺旋CT可以同时发现胃癌的邻近侵犯、淋巴结转移、及远处转移。结论：螺旋CT检查对胃癌诊断及分期有很大价值，能为临床治疗提供帮助。 　　【关键词】胃癌；诊断；分期；螺旋CT 　　【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0022-01 　　胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，在世界范围内其发病率和死亡率均居恶性肿瘤前2位[1]收集本院2011年4月至2013年2月经病理证实的胃癌50例，探讨螺旋CT（SCT）在胃癌诊断及分期中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　50例胃癌患者男28例，女22例；年龄30～70岁，所有病例均经胃镜活检或手术病理证实。病变位于胃窦20例，胃底贲门部10例，胃体部12例，全胃癌或广泛型3例。早期胃癌5例，余均为进展期胃癌。 　　1.2 检查方法 　　嘱患者空腹6～8h以上，检查前10～20min肌注654-2（10～20mg），并口服温开水800～1000ml。使用西门子Sensation 16排螺旋CT扫描，范围从膈顶至胰下，厚度5mm，螺距1：1。平扫后，用高压注射器经肘静脉注入对比剂80～100ml，注速：3.0～3.5ml/s。分别于注射开始后25～30s（动脉期），70～80s（门脉期）， 240s后（延迟期）扫描[2]。 　　1.3 判断标准 　　胃癌的CT判断标准 局部或弥漫性胃壁增厚5 mm并伴异常强化[2]。胃壁厚度5 mm而无明显肿块影者称为胃壁增厚，有明显肿块影者称为胃壁肿块。分期标准：胃癌CT分期以胃壁局限性增厚为Ⅰ期，单纯胃壁肿块突出于腔内外为Ⅱ期，胃周有肿大淋巴结或病灶周围结构不清为Ⅲ期，腹腔内有远处转移或广泛转移为Ⅳ期。 　　由两位资深放射科医生分析CT图像，判断CT对病变的检出情况，并对病灶的强化特点进行分析。 　　2 结果 　　2.1 形态特征 　　50例胃癌均表现为胃壁呈局限性或广泛性增厚，厚度5～50mm，病灶可表现为突向腔内，突向腔外，多种形态的软组织影，胃腔狭窄变形，胃壁的广泛增厚。其中不规则增厚32例，规则增厚15例，3例呈弥漫型增厚。22例见结节状、菜花状软组织块影，23例突向腔内，表面多不规则；5例突向腔外。 　　2.2 强化方式 　　50例胃癌中9例正常胃壁呈单层结构，31例呈2～3层结构。病灶处胃壁均见异常强化：19例病灶于三期CT扫描时均呈单层不规则团块状明显强化；31例病灶呈2～3层的分层强化，大多表现为动脉期病灶内层的显著线样强化，中层呈不均匀强化；门脉期内层线样强化变粗，中层进一步不均匀强化；平衡期延迟强化。 　　2.3 胃周改变及转移情况 　　19例胃癌单纯表现为胃壁局部增厚或者突向腔内的肿块影，符合胃癌CTⅠ期、Ⅱ期诊断；6例胃周结构不清，且发现腹主动脉旁、腹腔干旁等后腹膜淋巴结及胃大、小弯侧和幽门下淋巴结转移肿大。属于Ⅲ期。6例有肝转移，其中4例伴肺转移；腹膜转移7例。属于Ⅳ期。 　　3 讨论 　　3.1 螺旋CT 　　螺旋CT一般采用1～3的螺距， 扫描层厚为5mm，扫描范围和传统CT类似。但一般采用动态扫描。动态CT可分为双相（早期，延迟/平衡期）和三相（动脉期，，平衡期（门静脉期）动态CT，即静脉注射对比剂后在不同时相分别行CT扫描检查胃壁，对进展期胃癌分期，螺旋CT的准确性可达78%-80%。 　　3.2胃癌的螺旋CT表现 　　CT能够显示胃壁的全层，测量胃壁厚度。胃壁厚度随扩张程度不同而有差异，口服水500m左右，正常胃壁厚度小于10mm ，口服水1000ml左右，正常胃壁厚度小于5mm。肿瘤浸润可造成胃壁局限性或广泛增厚。 　　正常胃壁在增强CT上多呈现2～3层结构，内层明显强化，相当于黏膜层，中层呈相对低密度，相当于黏膜下层，外层轻度强化，相当于肌肉-浆膜层，胃壁分层有助于判断肿瘤浸润的深度。但近来的CT和螺旋CT报道显示，大部分病例正常胃壁呈单层结构。 　　螺旋CT上，胃癌通常表现为： ①胃壁增厚： 典型表现为局灶性或节段性胃壁增厚， 多不规则， 少为均匀增厚，常造成胃腔变形和狭窄，部分表面可见深浅不一的龛影； 早期胃癌仅浸润胃壁的浅表层，胃壁轻度增厚，增强扫描显示肿瘤异常强化，强化均匀，部分病例甚至胃壁不增厚，仅表现为肿瘤的异常强化；②软组织肿块： 胃癌向腔内、外膨胀性生长， 形成不规则或分叶状软组织肿块；表面粗糙， 可见大小不一