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多层螺旋CT胸腺瘤影像诊断价值 　　【摘要】目的：分析胸腺瘤的MSCT影像特征，探讨其对组织学分型的价值。材料和方法：回顾性分析40例经手术及病理证实的胸腺瘤病人MSCT影像特征，并与WHO组织学分型进行对照研究。结果：40例胸腺瘤A型10例，AB型6例，B型18例，C型6例。CT表现为：囊变、钙化、分叶、胸膜结节、胸水、心包积液、肺水平裂结节等。结论：胸腺瘤的CT表现具有特征性，可对良、恶性鉴别诊断及其组织学分型提供帮助。 　　【关键词】胸腺瘤 组织学分型 螺旋CT 　　【中图分类号】R736.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0374-01 　　胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的50%，CT是最有效的检查方法。本病发生于任何年龄，30岁以上发病率最高，性别分布差别不大。 　　1 材料和方法：男24例，女16例。年龄25岁～70岁（平均42岁）。肿块大小2.7×2.2?～9.5×4.6?（平均6.2～4.5?）。1例位于左中纵隔，其余均位于前纵隔，左右差别不大。全部病例采用SIEMENS SOMATOM Emotion6 CT机，由胸廓入口至横膈。扫描层厚5mm，螺距1.5，均行平扫及增强扫描。对比剂为碘海醇注射液100ml经肘静脉团注，速度为3ml/s。 　　2 结果：40例胸腺瘤A型10例，AB型6例，B型18例，C型6例。其中囊变7例（A型1例，B2型2例，B3型2例，C型2例），钙化5例（AB型1例，B2型2例，B3型1例，C型1例）。A型及AB型均无邻近结构侵犯，B型及C型中16例侵犯周围结构（胸膜、心包、大血管、肺水平裂等）。 　　3 讨论 　　3.1胸腺瘤临床和病理 　　胸腺瘤多发生在前纵隔内，主动脉弓至心脏大血管交界处。起源于胸腺上皮，主要由上皮细胞和淋巴细胞组成。任何一种细胞形式为主的胸腺瘤均可合并重症肌无力，但较常见于淋巴细胞性胸腺瘤。依据WHO必威体育精装版的组织学分型标准（2004）重新分为6种亚型：A、AB、B1、B2、B3和胸腺癌（包括神经内分泌癌），最主要的变化是去掉了C型而将其直接列为胸腺癌[1]。 　　确定胸腺瘤良、恶性通常依据肿瘤的侵犯范围，故称其为非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤更为合适。A及AB型为非侵袭性（良性胸腺瘤），B型为侵袭性（恶性胸腺瘤Ⅰ型），胸腺癌为恶性胸腺瘤Ⅱ型。 　　即使包膜完整的胸腺瘤也有超过15%的病例在某种程度有复发的潜能。A、AB型胸腺瘤大都包膜完整，B1型胸腺瘤局部复发或晚期转移非常罕见，其临床侵袭性低，但也可发生浸润周围脂肪组织，属低度恶性肿瘤；B2和B3型大多数具有侵袭行为，局部常复发，属中度恶性肿瘤；胸腺癌属高度恶性肿瘤；故分为低危组胸腺瘤（A、AB、B1）、高危组胸腺瘤（B2、B3）、胸腺癌三组。 　　3.2 胸腺瘤CT影象特征 　　非侵袭性胸腺瘤CT表现为圆形或类圆形软组织肿块，边缘清晰，包膜完整，周围脂肪层存在，可偏向一侧，增强后多数均质强化，可有钙化。 　　侵袭性胸腺瘤可表现为肿块大，轮廓不规则，分叶明显。坏死囊变，钙化，增强扫描强化不均匀对诊断侵袭性胸腺瘤有帮助，但无特征性意义。有作者认为肿瘤边缘出现小结节或尖角壮突起则反映肿瘤已突破包膜向外侵犯（图1），是诊断侵袭性胸腺瘤较可靠征象[2]。胸膜种植表现为胸膜多发结节影，如侵犯叶间胸膜，可在叶间胸膜走行区见到结节影（图2）。脂肪层消失不是非常可靠的纵隔器官受侵犯的征象。侵袭性胸腺瘤可通过自然孔道侵犯大血管间隙或颈部（图3），也可沿临近胸膜蔓延到后纵隔或沿降主动脉累及膈肌、心膈角区和后腹膜，表现为相应区域软组织肿块影，故疑为侵袭性胸腺瘤，CT扫描应包括上腹部。侵袭性胸腺瘤半数左右伴有胸腔积液，心包增厚和（或）积液也是侵袭性胸腺瘤常见表现。侵袭性胸腺瘤很少转移到胸外，血行及淋巴转移更少见。 　　本组有14例出现胸腔积液，其中8例伴有胸膜结节状突起，6例伴有心包积液，仅1例出现肺内转移。 　　从本组病例可看出，非侵袭性和侵袭性胸腺瘤的大小、密度是否均匀，肿瘤内是否有囊变、钙化并不是判断侵袭性胸腺瘤的特征性表现。而形态不规则，边缘不光整，以及对周围结构的侵袭性表现，才是侵袭性胸腺瘤特征性表现。 　　多层螺旋CT可准确的确定肿瘤的大小、范围及其与周围脏器的关系，是术前诊断胸腺瘤的有效方法，诊断准确率达90.6%[3]。术前如果能从CT上提示肿瘤的组织学分型，有助于临床医师制定治疗计划，如直接采取手术切除，或术前辅以放化疗。对于良、恶性的鉴别，必须结合所有CT影像特征做出判断，肿块侵犯纵隔胸膜及心包，出现胸水及心包积液，沿自然孔道及大血管间隙蔓延生长是恶性胸腺瘤最可靠征象。 　　3.3 鉴别诊断 　　3.3.1 胸腺增生：胸腺瘤40