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多房囊性肾细胞癌的CT 及MRI 表现 　　【摘要】目的：分析多房囊性肾细胞癌的CT 及MRI 表现特征，以提高诊断水平。方法：对7 例经手术病理证实为MCRCC 患者的临床资料及CT、MRI 表现进行回顾性分析。结果：MCRCC 具有一定的特征性表现：①病灶均位于肾皮质区，呈类圆形或分叶状，境界清晰，均由多个囊腔和分隔构成；②囊壁及间隔多菲薄，形态规则，均不见附壁结节，部分可见囊壁、间隔点状钙化；③CT 平扫病灶呈等或低密度，增强扫描囊壁、间隔呈进行性延迟强化，分泌期囊壁、间隔显示最清楚；④MRI T2WI 能清晰显示薄而规则的囊壁及间隔，囊腔T1WI 呈低信号、T2WI 呈高信号，强化方式同CT。结论：CT 及MRI 的特征性表现对MCRCC 的术前诊断具有重要作用。 　　【关键词】肾肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像 　　【中图分类号】R737.11 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0038-01 　　多房囊性肾细胞癌（MCRCC）又称多房性透明细胞肾细胞癌或多囊性肾透明细胞癌，是一种罕见的肾脏囊性肿瘤。MCRCC 具有独特的临床和病理学特征，常无症状，多为意外发现，且有低分期、低分级和预后良好的特点，5 年生存率达100%， 术前准确诊断有助于采取保留肾单位的病变局部切除[3]。因此充分认识MCRCC 的CT 及MRI影像特征，有利于提高MCRCC 的术前诊断率。 　　1 材料与方法 　　选择2007年1月―2013 年5月治疗患者7 例， 其中男6 例， 女1 例， 年龄35～72 岁，平均48.6 岁。6 例患者临床无明显症状，为无意中发现肾脏占位而进一步行CT 或MRI 扫描。1 例患者由于合并有腰椎间盘突出症而有腰酸表现。实验室检查除2 例患者有镜下血尿外，其余患者均正常。本组患者无消瘦、疲劳、高血压及贫血等症状，未发现其它转移病灶。 　　7 例患者中5 例行CT 检查，2 例行MRI 检查。CT 机采用西门子Somatom Sensation 4 层螺旋CT 机，扫描范围包括两侧肾脏及病灶。先平扫，然后经前臂静脉高压注射优维显80～100mL，注射流率3～3.5mL/s。对比剂注射后24～30 s、60～65 s、120～150 s 分别进行皮质期、髓质期、分泌期扫描。MRI 采用Siemens 1.5T Symphony MR 机扫描，屏气用体线圈，定位扫描完成后， 用TIF 序列行横断位、冠状位扫描。T1WI 用FLASH 序列，T2WI 用HASTE 序列，T1WI 参数：TR 166 ms，TE 4.8 ms，矩阵512×512，层厚5～7 mm；T2WI 参数：TR 800 ms，TE 72 ms，矩阵512×512，层厚5～7 mm；平扫后用MR 扫描仪配套的高压注射器经肘静脉注射轧双胺（Gd-DTPA）对比剂0.1mmol/kg，注射流率2mL/s，注药16～20 s 后开始三期扫描。 　　2 结果 　　2.1 发生部位及大小 　　所有病灶均为单侧，右肾6 例，左肾1 例。上极4 例，下极3 例。病灶均位于肾皮质内，可向表面隆起或突入肾窦，伴肾脏轮廓的改变 。病灶直径1.9～5.4cm，平均3.9cm。 　　2.2 CT 及MRI 表现 　　所有病灶均位于肾皮质区，境界清晰，2 例呈分叶状 ，5 例呈类圆形 。病灶均由多个囊腔及间隔组成 ，囊壁多菲薄，形态规则，间隔内均不见膨胀性的实性结节灶。CT 平扫病灶呈低密度3 例 ，等密度2 例 ， 囊内间隔显示不清，2 例病灶内可见点状钙化；动态增强扫描囊壁、间隔呈轻中度进行性延迟强化，分泌期强化最明显，囊内间隔显示最清楚。MRI 上2 例病灶均显示为多房囊状结构， 囊壁薄而较规则，囊腔T1WI 呈低信号、T2WI 呈高信号，T2WI 上囊壁、间隔显示最清楚，增强扫描强化方式同CT，分泌期囊壁、间隔强化最明显。本组7 例患者的影像学表现及临床表现情况见表1。本组5 例行CT 检查的病例术前诊断为肾癌2 例、肾癌囊性变1 例、囊肿1 例，正确诊断MCRCC 1 例。2 例行MRI 检查的病例均正确诊断为MCRCC。 　　3讨论 　　3.2 MCRCC 的临床特点 　　临床上MCRCC 患者病史一般较长， 大部分无症状和体征，少数可有腰部不适、腹痛、血尿等症状，多发于肾脏两极，以右肾多见，中老年男性好发，发病年龄罕有30 岁者，且预后与肿瘤大小无关。本组年龄35～72 岁，中位年龄48.6 岁，除了1 例是女性外，其余6 例均为男性，且都为单侧发病，大部分位于右肾，除1 例因为合并腰椎间盘突出症而表现为腰酸外，其余均无任何临床症状，都为偶然发现。除2 例患者有镜下血尿外，其余患者实