多排螺旋CT灌注诊断急性胰腺炎的临床意义.docVIP

多排螺旋CT灌注诊断急性胰腺炎的临床意义 　　【摘要】 目的：探讨急性胰腺炎的多排螺旋CT诊断分级方法及临床意义。方法：采集2010年4月-2013年4月于笔者所在科室行CT诊断的180例急性胰腺炎患者，与正常组180例健康人群胰腺扫描结果对比，观察其CT的BF、BV、TTP、TTS以及临床诊断。结果：急性胰腺炎患者的胰腺头部以及腺体尾部的BF、BV、pBV明显下降，P值可见明显上升，TTS、TTP可见略低于正常值。结论：多排螺旋CT对急性胰腺炎的诊断有较高的敏感性。 　　【关键词】 急性胰腺炎； 多排螺旋CT； 诊断 　　中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0057-02 　　急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病，其主要原因是由于胰管发生阻塞，或者出现胰管内压突然升高，或出现胰腺的供血不足等原因，从而引起胰腺的炎症的发生。患者主要临床特点是发病较急，立即伴有上腹疼痛、恶心、呕吐的症状，体格检查可见腰肌紧张，出现压痛或反跳痛[1]。肠鸣音可闻及减弱或消失，实验室检查可见血和尿淀粉酶升高。而急性胰腺炎危险性较高，很容易发生休克、坏死、出血等严重并发症。如不及时进行诊断很容易产生误诊。临床诊断中多排螺旋CT是诊断此类疾病较为可靠的临床检查方法，经笔者所在科室不断进行研究，利用多排螺旋CT对此病能够明确进行诊断，现将临床分析结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年4月-2013年4月笔者所在医院经多排螺旋CT诊断的180例急性胰腺患者，其中男109例，女71例，年龄27～78岁，平均（46.0±8.9）岁，临床中患者伴有胃肠道疾病占总数的56%。单纯水肿型153例，出血坏死型27例。选取180例健康人群作为对照组，进行胰腺扫描对比，年龄20～69岁，平均（43.0±2.9）岁，其中男128例，女52例。 　　1.2 多排螺旋CT扫描方法 　　采用GE16及64排螺旋CT对180例患者进行灌注扫描和胰腺平扫，扫描前对患者进行碘过敏试验，均为阴性，嘱患者进行呼吸训练，使患者呼吸平稳，检查前患者需空腹4～6 h，扫描前15 min给予患者清水500 ml，需要禁食患者除外，嘱患者取仰卧位，首先进行常规的上腹平扫以及全腹部平扫，扫描条件为120 kV，160 mA，层厚5～8 mm，平扫完毕后选取包含胰腺组织最大的层面作为主要的灌注成像的扫描层面，并对其前后的相对应的胰腺进行灌注扫描，采取建立静脉通道用碘海醇100 ml，经高压注射器进行静脉注射，每秒注射2.5～3 ml，注射前先也可静脉注射地塞米松10 mg，可缓解造影剂带来的不良反应[2]。注射开始五秒钟后进行Body PCT序列进行选定层面的同层的动态扫描，其中管电压120 kV，管中的电流100 mA，层厚2.4 mm，重建的层厚为7.2 mm，每层之间的间距为0，旋转时间为每秒1次，矩阵为512×512，延迟时间为5 s，整体总扫描时间为50 s，一共扫描可得192幅灌注的图像，当成像序列扫描完成之后，进行廓清造影剂20 min，之后进行造影剂的追加70 ml，用每秒3.5 ml进行常规的增强性扫描。其扫描主要内容为其的动脉期，静脉期以及胰腺实质[3]。 　　1.3 观察指标 　　观察灌注参数有血流量（BF）、血流容积量（BV），灌注的起始时间（TTS），到达峰值的时间（TTP），血流容积（pBV），渗透性（p）。 　　2 结果 　　与正常胰腺组比较，急性胰腺炎组患者的胰腺头部以及腺体尾部的BF、BV、pBV明显下降，表明在出现急性胰腺炎后的胰腺头部和胰体尾部的血流灌注量较正常胰腺组明显减少，胰腺头部和胰体尾部的P值可见明显上升，而TTS、TTP可见略低于正常值。详见表1。 　　3 讨论 　　胰腺是人体腹膜后间位器官，前有小网膜囊与胃邻近，后有大血管，而发生急性胰腺炎后，炎症会通过各种途径在腹膜后间隙和腹腔内部进行扩散，累及多个腹部器官，因此急性胰腺炎是内科中较为严重的疾病。临床诊断中，由于患者发病急，多呈现腹部弥漫性疼痛，使医生诊断时较难确诊，而采用多排螺旋CT灌注是临床中能够确诊的诊断依据[4]。多排螺旋CT与普通CT相比，具有扫描速度快，扫描时间可较普通CT缩短至1/6甚至到1/8，由于扫描时间缩短，因此患者的被辐射的量可以减少15%～40%，同时由于多排螺旋CT的空间分辨率较高，采集的信息量很大，图像清晰，便于诊断，而且在扫描时造影剂量也较普通CT用量低[5]。 　　多排螺旋CT检查是能够准确并且无创的进行急性胰腺炎的检查的重要临床依据，经本科及总院（苏州大学附属第二医院）影像科对此病诊断统计，确认率高达100%，对临床治疗有着重要的意义。 　　虽然胰