多波长氪激光治疗LASIK术前周边浅层孔源性视网膜脱离的临床观察.docVIP

多波长氪激光治疗LASIK术前周边浅层孔源性视网膜脱离的临床观察 　　【摘 要】目的：分析应用多波长氪激光治疗LASIK术前周边浅层孔源性视网膜脱离的临床效果，评价LASIK术前预防性激光光凝的疗效。方法：LASIK术前周边浅层孔源性视网膜脱离患者120例（124只眼），行激光光凝，术后1天、3天、2周、4周、3月、6月，观察裂孔及网脱复位情况。结果：所有患者眼底病变稳定，裂孔封闭，无视网膜脱离发生。结论：LASIK术前详查眼底，一旦发现视网膜病变须及时采取预防性激光光凝，密切复诊并长期随访，预防术后出现视网膜脱落的重要措施。 　　【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术；多波长氪激光；周边浅层孔源性视网膜脱离 　　【中图分类号】R779.63 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0108-01 　　准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是目前治疗屈光不正的主要手术方法，其安全有效且可预测性好，尤其适用于中高度近视的治疗。但术后出现孔源性视网膜脱离的病例报道也逐渐增多，因此术前详查眼底及预防性光凝治疗尤为重要。本文回顾分析了我院眼科2005年～2012年9月，采用多波长氪子激光对120例（124只眼）LASIK术前发现的周边浅层孔源性视网膜脱离患者进行了治疗，取得满意疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1　一般资料 　　我院眼科2005　年　9　月至　2012　年　9　月ＬＡＳＩＫ术前常规眼底检查时发现周边浅层孔源性视网膜脱离患者120例（　124　只眼），其中男　73　例（74只眼）　，女　47　例（　50只眼），最大年龄40岁，最小18岁，平均　25.1岁。低度近视（－　3.00　D　以下）24眼，中度近视（　－3.00　～　－　6.00　D）58眼，高度近视（　－6.00　D　以上）42　眼；裂孔均位于近周边或远周边部，脱离范围小于5　PD，不累及黄斑区。 　　1.2　方法 　　1.2.1　LSAIK术前常规检查视力、验光、眼压、角膜地形图、角膜厚度、对比敏感度、角膜内皮细胞计数、裂隙灯检查；美多丽滴眼液充分散瞳后，用９０Ｄ裂隙灯前置镜或三面镜详细检查眼底，将视网膜裂孔及变性区的大小、位置、形态和视网膜脱离的范围绘于眼底图上；　光凝前后均行眼底彩色照相进行对比对检查部位详细记录。 　　1.2.2　治疗方法　采用科以人Novus　Omni　多波长氪离子激光仪行光凝治疗。一般采用黄绿光或绿光沿正常视网膜与脱离视网膜交界处作3　～5　排包围式光凝，曝光时间0.2ｓ，能量120　～　250mW，光斑大小200～500μｍ，前后光凝斑相互交错开，光凝斑间隔0.5个光斑，从低能量开始，有灰白色反应Ⅱ　～　Ⅲ级光斑即可。激光前后患者均避免剧烈运动，1～4周后待视网膜下液逐渐吸收再补充光凝至裂孔缘或变性区边缘。若有玻璃视网膜粘连可用黄光，并避开玻璃体牵引条索。 　　1.3　术后随访　所有病例光凝术后1天、3天、2周、4周、3月、6月均进行复诊。 　　2结果 　　本组病例124只眼经激光治疗后，114只眼视网膜完全复位，色素斑形成明显，占91.9%，10只眼视网膜下液未完全吸收，但视网膜脱离范围变小，光凝后堤坝包绕其四周围，占8.1%。 　　119例接受LASIK手术，一例双眼视网膜脱离患者放弃手术。LASIK术后随访一年，视网膜光凝部位均保持稳定，无变化。 　　3　讨论 　　LASIK手术是目前矫治近视的最有效的方法，近年来在我国发展速度之快，普及面之广，是非常令人惊叹的[1]。术后虽然近视度数降低了，但并不能消除的近视性眼底病变。高度近视患者由于往往具有眼轴病理性的加长，脉络膜组织变薄，超微结构的改变表明脉络膜毛细血管显著变薄，有些部位已无血管，伴随脉络膜的萎缩，变性型近视眼的神经视网膜也变薄，周边视网膜变性及裂孔形成，同时伴有玻璃体变性，玻璃体后脱离等，易导致裂孔源性视网膜脱离的发生。[2][3] 　　LASIK手术的关键步骤是角膜瓣的制作，在这一过程中需要使用负压吸引短暂性提高眼内压，使其达到65mmHg左右，Mirshahi等【4】发现，在这个过程中，晶状体的厚度变薄，而玻璃体腔被拉长，表明此时存在对玻璃体的扰动。另外，瞬间高眼压可引起视神经和视网膜一过性缺血，这些都对玻璃体和视网膜产生不良影响。在切削的过程中，激光冲击波产生震荡，也可能使存在的玻璃体视网膜病变程度进一步加重，进而导致视网膜脱离的发生［5］。 　　由于LASIK手术的患者大部分为40岁以下的年轻人，其玻璃体液化程度低，且大多数患者由于病变在周边视网膜，因此早期多无自觉症状。当术后发生孔源性视网膜浅脱离时，也不易被察觉，只有波及黄斑影响视力时患者才来就诊，这将严重影响患者视力的康复。因此