头位难产的识别与干预.docVIP

头位难产的识别与干预 　　【摘 要】目的：探讨如何早期识别头位难产倾向，及时做出判断，合理干预，保证母婴平安。方法：回顾2012年6月―2013年5月一年间498例头位难产的原因、临床表现及处理。结果：在孕期进行营养指导，避免胎儿过大、胎头过硬；临产后可加强分娩指导；让孕妇消除的分娩的恐惧及误区；行导乐分娩，让家属全程陪伴。均可减少难产的发生机会。结论：头位难产是产科常见而又最难诊断的问题，是在临床医护人员严密观察产程后得出的判断；正确处理胎头位置与产力两个可变因素，可使难产变为顺产，同时可降低剖宫产率及围生期母儿并发症及死亡率。 　　【关键词】头位；难产；原因；识别；干预 　　【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0308-01 　　头位难产即以头为先露的难产。分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿及产妇心理精神因素。这几个因素任何一个或几个异常都可能影响产程顺利进行，它们即互相影响又互为因果。如果在产程中能及早发现，及时干预，可促使产程顺利进行，保证母儿平安，这是作为产科医师的必备的基本技能。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我院自2012年6月―2013年5月一年间共分娩2263例，发生头位难产498例。发生率22.01?。比相关文献报告高。初产妇321例，经产妇77例。孕周37-42W+3，产妇年龄18-42岁。 　　1.2头位难产发生的原因 从分娩的因素进行头位难产的分析. 　　1.2.1产力因素 子宫收缩的强度及频率，可以提供预测难产的信息。产力异常可以是原发性的，也可以是产道异常及胎儿异常引起的继发性的，共130例，占26.10?。 　　1.2.2产道因素 包括骨盆狭窄 畸形骨盆、骨盆倾斜度过大及软产道异常。共30例，占6?. 　　1.2.3 胎儿因素 胎儿发育异常，包括巨大儿，共98，例占19.67? 　　1.2.4胎头位置异常为230例，占46.18?。多表现为持续性枕横位、持续性枕后位，多伴有头盆不称及宫缩乏力。因骨盆阻碍胎头旋转至枕前位。胎头高直位、枕横位中的前部均倾、面先露较少见。 　　1.2.5 精神心理因素 产力异常中有36例为产妇精神过度紧张而引起的宫缩乏力。 　　1.3头位难产的临床表现 　　1.3.1 胎膜早破 胎膜早破作为头位难产的重要信号，已越来越受到重视。在我院498例头位难产的病例中，胎膜早破患者218例，占43.77?.在头盆不称或因胎头位置异常使胎头不能适应骨盆入口平面而使胎头入盆受阻，胎头于骨盆之间存在较大空隙，致使羊水由此进入羊膜囊，当宫缩时胎膜不能承受压力而破裂。 　　1.3.2 产程图异常 其中胎头下降受阻者389例，占78.11?.潜伏期延长，16h，表现为胎头高浮、胎头入盆延迟，胎头下降速度1cm/h或停滞在远处，多为宫缩乏力、头盆不称、骨盆狭窄、持续性枕横位、持续性枕后位、宫口扩张延缓、阻滞者125例。活跃期延长或停滞，活跃期初产妇宫口扩张速度1.2cm/h，经产妇宫口扩张速度1.5cm/h、宫口停止扩张达2小时，多见于宫缩乏力、头盆不称、巨大儿、骨盆异常、宫颈异常等。宫缩乏力多为继发性宫缩乏力。 　　1.3.3 胎头位置异常 是导致头位难产的重要因素。在产程中，胎头俯屈良好，以枕下前囟径通过骨盆，胎头位置异常常因胎头仰伸等，在胎头下降过程中，因胎头经线增大而使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发给谁乏力。在观察资料中，胎头位置异常为201例，占40.36?。 　　1.3.4 产妇的表现：过早屏气、宫颈阴道水肿、排尿困难、烦躁、口干、肠胀气。尿潴留共80例，占16.06?. 　　1.3.5 胎儿的表现 胎儿宫内窘迫、严重胎头水肿、明显颅缝重叠有89例，占17.87?. 　　2 干预 　　避免头位难产，关键做到如下几个方面。 　　2.1 预防胎儿过大、胎头过硬 提倡孕期定时产检，及早发现、治疗糖尿病，进行孕期营养指导，避免营养过度，并适当活动，使胎儿体重控制在合理范围，约3000g左右，对延期妊娠者考虑适时计划分娩。 　　2.2 纠正胎位异常 纠正胎头位置异常是预防及处理头位难产的最主要的措施。可在孕晚期或临产时行B超检查胎位，对枕横位、枕后位都可以利用体势卧位，纠正胎头位置异常。及枕左横位是向右侧卧位，枕右横位时向左侧卧位；枕左后位时左侧卧位，枕右后位时向右侧卧位，利用宫缩的力量及羊水浮力，体位势能使胎儿枕部转向前方。 　　2.3徒手转动胎头 　　2.3.1 徒手转动胎头的指针和条件 重新阴道检查，排除明显骨盆狭窄，估计胎儿体重3500g，双顶径95mm，无胎儿宫内窘迫，无颅缝重叠，胎头无明显变形及水肿，宫口扩张6―7cm，胎头大棘下2cm。排空