头颈部淋巴管瘤11例临床分析及诊治探讨.docVIP

头颈部淋巴管瘤11例临床分析及诊治探讨 　　【摘 要】目的：探讨头颈部淋巴管瘤的诊断及有效的治疗方法。方法：回顾性分析我科11例病理确诊的头颈部淋巴管瘤的临床资料，对其临床特点、治疗方法及随访结果进行分析。结果：所有患者术前均行颈部彩超检查观察囊内结构，初步诊断为淋巴管瘤。11例均行手术治疗，完整切除。术后无并发症出现，随访无复发。结论：颈部彩超可判定肿瘤大小，但对于确定肿物侵犯范围，不及CT及MRI检查；手术治疗是治疗淋巴管瘤的有效方法，早期诊断及早期治疗是术中减少并发症有效方法。 　　【关键词】头颈部；淋巴管瘤 　　【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0616-01 　　淋巴管瘤是淋巴管发育畸形形成的一种先天性良性疾病。多发生于婴幼儿，但也有迟发者及老年发病者。男女患病率无明显差别。本病发病可发生于全身任何有淋巴管道的地方，但多发于头部及颈部区域【1】。本病可呈浸润性生长，广泛浸润周围组织及血管神经。临床及病理可分为毛细管型、囊性、海绵状淋巴管瘤。近几年对此病认识逐渐加深，对其诊治有了新的发现，但手术仍是首选的治疗方法。现将我科2005年1月1日至2011年5月1日期间收治的11例患者的诊治资料报告如下。 　　1 资料与方法： 　　1.1 一般资料：11例淋巴管瘤患者，男8例，女3例；年龄1-5岁8例，23-39岁3例。肿瘤最大可达8.0×5.0cm，1例患儿自发现颈部肿物起出现持续性声音嘶哑；1例患者向上可达乳突尖水平，深达椎前；1例浸润颌下腺；1例患者10年前行甲状舌管囊肿切除术后第4次行颈部肿物切除； 　　1.2 诊断：所有患者术前均经详细病史询问，并进行全身体格检查及颈部彩超等辅助检查。所有患者术后病理均经证实为淋巴管瘤。 　　1.3 治疗方法：11例患者均在全身麻醉气管插管下行手术切除治疗。在肿物表面沿皮纹做横行切口或梭行切口，术中小心分离。1例肿瘤与颈内动静脉粘连严重，在充分保护重要组织的基础上尽量完整切除肿瘤，11例患者均经完整切除。对于肿瘤较大者，切除后残余术腔用2%碘酒涂擦，预防复发。 　　2 结果 　　2.1 病理类型：11例患者术后行病理检查，其中两例为毛细淋巴管瘤，管腔不规则，多扩张后形成小囊，病变较局限。海绵状血管瘤4例，常呈多个囊腔状，内含淋巴液，切面成海绵状【2】。囊状淋巴管瘤5例，多发生于颈后三角区，通常进行性增大，可呈单囊或多囊腔，囊腔间可相通，其内充满淋巴液，边界较清楚。 　　2.2 本组11个病例均做到完整切除，术后无并发症出现，随诊2月至7年均无复发。 　　3 讨论 　　历年来淋巴管瘤的发病机制多用胚胎发生学解释，淋巴液未能流入静脉系统，属于错构瘤。病理分型以囊状淋巴管瘤多见，又称囊性水瘤，约占淋巴管瘤的50%以上【3】，一般认为淋巴系统多由静脉系所发出的原始囊发展而来，从囊分出内皮细胞芽突，向外发展形成周围淋巴系统，囊性水瘤系在胚胎期从原始囊淋巴组织断裂而形成。海绵状淋巴管瘤常扩张严重，常呈多个囊腔状，内含淋巴液，可见于幼儿和成人。多发于头颈部粘膜蔬松淋巴管丰富部位，肿物状似海绵并逐渐扩大，表现为受侵组织的肥大畸形如巨舌、巨唇等。毛细管型瘤组织主要在表皮层，由淋巴管组成，管腔不规则，多扩张或形成小囊，内含淋巴液，常与毛细血管瘤并存，也称血管淋巴管瘤，多见于婴幼儿，好发部位为口腔黏膜如颊、腭、舌、口底等，病变呈斑块状，直径2～3 cm或更大，使局部组织增厚稍隆起，表面布满乳白色透明的小颗粒，内含淋巴液，其间常杂以红色颗粒为毛细血管瘤成分。 　　患者常因颈部无痛性肿块入院，而主要位于颈外侧及颈后三角区，向下可延伸至锁骨下、腋下、胸壁，向上可至颌下、口底、舌，向后可至肩胛骨深面或椎旁，向前可过颈部中线。囊肿常随年龄逐渐增大，有自愈报道【4】。肿物质软，表面皮肤正常，一般与肿物无粘连，但深部活动性较差。体位移动试验阴性，透光试验阳性。外伤、感染等外界刺激常可使囊肿迅速增大或伴有疼痛，皮肤表面呈暗红色，皮温增高，透光试验阴性。 　　该病典型病例诊断并不困难，结合临床诊断、辅助检查后穿刺结果，一般可定性诊断。超声检查因其无需镇静，无辐射为首选方法。但由于淋巴管瘤有侵袭性，病变不规则，范围广，对于边界范围确定不如CT、MRI，但对于观察囊肿内部结构优于CT。CT可提供丰富的形态学信息，有利于临床治疗方案的选择及指导手术。MRI对囊液成分显示更清楚，特别对合并出血及囊内血管瘤时囊实混合成分更加敏感。 　　本病诊断不难，病变初期为一般性肿物，早期诊断，早期治疗，患者可能疗效好，痛苦小。手术治疗仍是目前主要的治疗方法，抽吸及硬化治疗有很高的复发率【5】。且硬化剂可引起发热、感染，上呼吸道阻塞，甚至过敏性休克等