如何做好神经外科各种引流管的护理.docVIP

如何做好神经外科各种引流管的护理 　　【摘要】 神经外科危重患者多，管道多，常见引流管包括脑室引流管、腰大池引流管（蛛网膜下隙引流管）、硬膜外引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管，各种引流管放置腔隙不同，引流液的颜色及量也会有所不同，护理人员要做好这些引流管的护理，必须要熟悉颅脑的解剖结构及脑脊液循环路线，并将各种引流管做不同颜色标识，才能做到引流管护理安全而有效。 　　【关键词】 神经外科；引流管；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7357-01 　　神经外科危重患者多，管道多，常见引流管包括脑室引流管、腰大池引流管（蛛网膜下隙引流管）、硬膜外引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管，有的患者带有1根甚至2根以上不同腔隙的引流管，要想做好这些引流管的护理，护士要知道不同腔隙引流液的颜色及量，要熟悉脑脊液循环路线，了解颅内压与脑室容量变化的内在关系，结合患者的整体情况加以判断。现将以上引流管机制及护理汇总，报告如下： 　　1 硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环路线 　　硬膜：为一层坚韧纤维膜，由两层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脊膜相连。 　　蛛网膜：为一层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，称蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓，在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突入到窦内称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后途径。 　　软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膜[1]。 　　各腔隙：硬膜外腔（硬膜与颅骨内板之间形成的腔隙）；硬膜下腔（硬膜与蛛网膜之间形成的腔隙）；蛛网膜下隙（蛛网膜与软膜之间形成的腔隙）。 　　2 各种引流管机制与护理 　　2.1 脑室引流管 置管方法：脑室引流是颅脑术后常用的治疗措施，是经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外[2]。目的：①抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危机状态，如枕骨大孔疝。②进行脑室系统检查，以明确诊断。③术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的症状。④颅内感染经脑室注药冲洗，治疗颅内感染等。⑤颅内肿瘤合并高颅压症状者，术前行脑室引流术，以降低颅内压，防止开颅术中颅内压骤然降低，而引发脑疝[3]。护理：①严格无菌操作，防止感染：每日倾倒引流液前后，对引流管的开口严格消毒，倾倒时夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，引发颅内感染，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。②引流袋高度：引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15cm，以维持正常颅内压[4]，过高可引起排流不畅，起不到降低颅内压的作用，过低引流脑脊液过多，造成低颅压，每天引流量不超过500ml，若发现无引流液时，可轻轻转动引流管，使管口避开脑室壁，以防小凝块堵塞引流管口，但切忌上下插入。③观察引流液的颜色：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性，若术后脑脊液中有大量鲜血或术后脑脊液的颜色逐渐加深，引流量大于500ml/d，提示有新鲜出血，必要时急诊手术。如脑脊液浑浊，有絮状物，或出现高热、呕吐等症状要立即将脑脊液送检。④拔管时，试行夹闭，无颅内压增高症状，方可拔管，拔管后注意观察生命体征、意识及瞳孔变化；拔管后注意观察切口处有无脑脊液漏。⑤引流管勿扭曲、受压，保持引流通畅。 　　2.2 腰大池引流管：又称蛛网膜下隙引流管 置管方法：患者取侧卧位，躯干背面与床面垂直，头和双下肢屈曲，在腰3、4或腰4、5椎体间穿刺，将引流管放置腰大池内3-5cm，固定，外接引流袋[5]。目的：①治疗颅内感染：感染的脑脊液持续引流至体外，可促使脑脊液的分泌，起到对炎性脑脊液的冲洗置换作用；降低脑血管痉挛和脑积水的发生率[6]。②可行颅内压监测，有效控制颅内压。③治疗脑脊液漏：通过持续低流量引流脑脊液，降低颅内压力，有利于硬膜破口的修复。护理：①头痛：在引流的过程中，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛，颅内低压头痛的特点：在抬高床头或坐位时，头痛加重，平卧后头痛减轻，给与放低床头及停止、放慢引流速度后，头痛得以缓解。②预防感染：由于腰大池穿刺属于侵袭性操作，持续外引流在一定程度上使颅腔与外界相通，增加了感染的机会，采取有效的护理措施是控制感染的关键：病室定时通风，减少探视及人员流动；外露的引流装置用75%酒精消毒2-3次/日，置管处皮肤每日用0.5%碘伏消毒；搬动患者时，先夹闭开关，防止引流液逆流；定时留取脑脊液检查，以便及时发现并治疗颅内感染；及时拔管，留置时间越长，感染风险越大。③引流管高度：引流管置于床下，低于脑脊髓平面，引流袋低于创口15-20cm为宜，一般控制在40-350ml/d，保持匀速外滴，一般2-5滴/分为宜，避免引