妇产科手术泌尿系损伤的临床分析.docVIP

妇产科手术泌尿系损伤的临床分析 　　【摘要】 目的：分析妇产科手术导致泌尿系损伤的原因。方法：选取2010年5月-2013年4月笔者所在医院行妇产科手术的5347例患者，分析发生泌尿系损伤的原因，对比开腹手术和腹腔镜手术泌尿系损伤发生率的差异性。结果：5347例患者共发生泌尿系损伤34例，发生率0.64%，其中膀胱损伤25例（0.47%），输尿管损伤9例（0.17%）；由腹腔镜手术造成损伤26例（1.14%），由开腹手术造成损伤8例（0.26%）。腹腔镜手术组泌尿系损伤发生率明显高于开腹手术组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在妇产科手术中应用腹腔镜时易发生泌尿系损伤，在今后的临床工作中应予以重视。 　　【关键词】 妇产科手术； 泌尿系损伤 　　中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0127-02 　　由于女性生理解剖结构的特殊性，泌尿系统与生殖系统邻近，妇产科手术中如操作不当，可能造成输尿管、膀胱等泌尿系损伤，给患者带来巨大的身心痛苦[1]。笔者所在医院对近年来妇产科手术后发生的泌尿系损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对比开腹手术和腹腔镜手术泌尿系损伤的发生情况，旨在为今后的临床工作提供参考，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年5月-2013年4月于笔者所在医院行妇产科手术的5347例患者，年龄19～63岁，平均（39.56±7.35）岁；体重45～72 kg，平均（56.46±4.63）kg；其中已婚已育3723例，已婚未育1259例，未婚未育365例；手术原因包括剖宫产743例，子宫内膜异位囊肿837例，子宫肌瘤1368例，恶性肿瘤1537例，绝育术862例；手术方式包括开腹手术3074例（开腹手术组），腹腔镜手术2273例（腹腔镜手术组）。 　　1.2 方法 　　对5347例妇产科手术患者的临床资料进行回顾性分析，并对其中发生泌尿系损伤的34例患者进行重点分析，年龄23～54岁，平均（36.21±6.73）岁；体重52～72 kg，平均（60.74±6.21）kg；其中已婚已育17例，已婚未育15例，未婚未育2例；手术原因包括剖宫产13例，子宫内膜异位囊肿7例，子宫肌瘤5例，恶性肿瘤8例，绝育术1例；手术方式包括开腹手术10例，腹腔镜手术24例；泌尿系损伤类型包括膀胱损伤25例，输尿管损伤9例。通过回顾性分析对比开腹手术和腹腔镜手术患者泌尿系损伤发生率的差异性。 　　1.3 诊断标准 　　腹腔引流液与阴道液肌酐指标水平测定，如测定结果达到正常尿液中肌酐水平、甚至超过血液中肌酐水平，则可诊断为尿瘘。亚甲蓝实验测定，将200 ml亚甲蓝溶液进行消毒并稀释到应用浓度注入患者膀胱内，夹紧导尿管后对其阴道流出液的颜色进行观察，颜色清亮说明出现输尿管阴道瘘，颜色为蓝色说明出现膀胱阴道瘘，对呈现蓝色的患者放置导尿管，观察其尿液颜色，如变为清亮则说明出现尿道阴道瘘；影像学辅助检查，使用取立位腹平片实施静脉肾盂造影，输尿管影像如出现局部的粗细变化或呈现一定的角度，或观察到造影剂有外溢情况，则可考虑输尿管损伤；膀胱镜辅助检查，通过膀胱镜检查有无瘘口以辅助检查膀胱阴道瘘情况。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　5347例患者共发生泌尿系损伤34例，发生率0.64%。其中膀胱损伤25例（0.47%），输尿管损伤9例（0.17%）。开腹手术患者中出现膀胱损伤5例，输尿管损伤3例；实施腹腔镜手术患者中出现膀胱损伤20例，输尿管损伤6例。腹腔镜手术组泌尿系损伤发生率明显高于开腹手术组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　3 讨论 　　泌尿系损伤是妇产科手术的严重并发症之一，不仅增加了患者额外的痛苦和经济负担，也是引起医疗纠纷的重要原因。在妇产科手术中，开腹手术多采用耻骨联合上横切口或下腹正中切口，如果视野暴露不好，术前未排空膀胱等情况，易造成膀胱损伤[2]。如在剖宫产手术中如产程时间过长，胎头可压迫膀胱造成水肿；子宫下段切口向下延伸也可伤及膀胱。绝育手术位置低、切口小、操作人员技术不熟练等原因均可造成膀胱损伤。盆腔周围组织粘连、肿瘤浸润等在分离过程中易损伤膀胱[3]。对于妇产科手术所导致的泌尿系损伤应以预防为主，要求妇产科医生熟悉女性盆腔的局部解剖结构，手术操作认真仔细、动作轻柔[4]。 　　输尿管进入盆腔与子宫动脉交叉处和骶韧带处是较容易发生损伤的两个部位。子宫肌瘤伸向腹膜后可挤压输尿管，导致输尿管异位，术中易发生误切。子宫切除术的大部