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妇科恶性肿瘤患者并发下肢静脉血栓的护理预防 　　【摘要】 目的 探讨妇科恶性肿瘤患者并发下肢静脉血栓的临床特点及治疗，以及采取的护理预防。方法 结合18例妇科恶性肿瘤患者并发下肢静脉血栓的临床资料采取个体化的预防性护理。结果 通过对本组妇科恶性肿瘤患者并发下肢静脉血栓的高危因素采取预防性干预，改善了生存质量及生存期。结论 对于妇科恶性肿瘤患者这一DVT高发人群，采取预防性治疗及护理可以基本控制下肢静脉血栓的发生 　　【关键词】 妇科恶性肿瘤；深静脉血栓；预防；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7444-02 　　静脉血栓形成下肢深静脉血栓（deep venous thrombus，DVT）是恶性肿瘤患者常见的并发症之一。在我国发病率逐年增高，可继发于多种病因，因此，在妇科恶性肿瘤患者的护理工作中，要提高对DVT的认识，注重对该病的早期预防和治疗。我科在18例妇科恶性肿瘤患者的护理工作中，采取预防性护理措施，取得了较好的护理效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者年龄最高为74岁，年龄最低为40岁，平均年龄为57岁，体重在50-89kg，平均体重为69kg。 　　1.2 方法 检索有关文献资料，对其可靠性、实用性进行分析评估，并将所获得的证据和临床护理工作及患者具体情况相结合，制定个体化护理方案。 　　1.3 结果 对本组患者实施预防性护理后，术后积极预防DVT的发生，可减轻妇科肿瘤患者术后痛苦，缩短住院天数，降低医疗费用。 　　2 护 理 　　2.1 术后DVT并发机理 在19世纪，Virchow提出了DVT形成的原因，包括三种①血液高凝；②血流滞缓；③血管壁损伤，并经过多年的医学验证，为人们所接受。 　　首先，患者在术前以及术中丢失水分，如果血容量没有得到及时的补充，患者会出现血液浓缩的现象。 　　其次，妇科恶性肿瘤手术涉及的范围比较广，血管病对身体造成的损伤较大，影响了血小板的凝集作用，血液的凝固作用变强，DVT发病的几率增加 　　再次，手术持续的时间比较长，患者长时间处于卧床的状态，肢体的运动量比较小，进而导致血栓的发生 　　2.2 护理方法 　　2.2.1 对于患者的病情，医护人员需要加强观察，并及时做出诊断。对于病情高危患者，医生需要与患者多进行沟通交流，并进行对比，观察患者的温度、脉搏等情况。医护人员需要做好早期DVT的诊断工作，并进行及时的处理，便于对患者进行治疗 　　2.2.2 做好宣教，加强评估护理人员应提高对DVT致残、致死率的认识，加强评估，做好宣教，讲解DVT的病因，危险因素及后果，提高患者及家属的警惕性，以取得患者和家属的配合。 　　2.2.3 保持血液通畅 在保持患者的血液通畅方面，主要是从三个方面做起。首先，在患者手术当天，结合麻醉的方式，给患者选择合适的卧位，并帮助患者做好膝等部位的运动。其次，术后疼痛是比较常见的症状。在术后，患者疼痛所占的比重较大[2]。患者如果害怕疼痛，活动量降低，也会造成DVT的发病。再次，对于老年患者或者是高危患者，需要借助弹力袜做好预防的工作。 　　2.4 避免患者处于血液高凝的状态 医护人员应当为患者及时的做好血容量的补充工作，使血液粘滞性得到改变，并检查患者的血液情况。 　　2.5 完善各项检查检测血常规、凝血时间、凝血酶原时间、血脂等，监测血压及血糖。 　　2.6 个体化的预防性护理 DVT的发生有三个基本因素，静脉淤滞、内膜损伤、高凝状态，就是经典的Virchow理论。恶性肿瘤患者这三个因素都具备，所以要针对这三个方面制订相应的干预措施，采取个体化的预防性护理，才能有效减少DVT的发生。妇科恶性肿瘤患者长期卧床，悲观情绪重，不愿活动，应督促其下床活动，不能活动的要相对减少半坡位时间，抬高下肢，定时进行下肢主动或被动运动，使用弹力袜或间断性持续气体加压治疗，鼓励患者深呼吸以减轻静脉淤滞。因为这类患者往往需要长期输液、化疗，反复穿刺静脉和化疗药物大量使用而对血管内膜损伤较大，所以采用深静脉置管以减少穿刺和加快化疗药在血管内的稀释从而降低血管内膜的损伤，但深静脉置管特别是PICC也会增加血栓的发生，使用过程中要注意观察和管理。晚期肿瘤患者高凝状态是公认的，可能是肿瘤释放的物质直接或间接地激活了凝血系统，加之营养障碍、缺氧、血浆球蛋白增高、血浆纤维蛋白原增多等因素导致血液粘滞度增加。因此，常规给予患者口服阿司匹林降低血小板沉降率，丹参、脉络宁注射液活血化淤，小剂量肝素或低分子量肝素（LMWH）皮下注射等药物预防手段对改善高凝状态防止DVT的形成非常有效。研究结果显示，高危人群经小剂量肝素预防性治疗后，与对照组相比，DVT 发生率由35%-45%下降至7%。低分子量肝素对凝血因子X