妇科腹腔镜手术患者应用异丙酚及舒芬太尼静脉麻醉临床观察.docVIP

妇科腹腔镜手术患者应用异丙酚及舒芬太尼静脉麻醉临床观察 　　【摘要】 目的：观察临床对行腹腔镜手术治疗的妇科患者实施异丙酚及舒芬太尼静脉麻醉的麻醉效果。方法：选取笔者所在医院近期收治的77例行腹腔镜手术治疗的妇科患者，采用随机数字表法将其分为Ⅰ、Ⅱ两组，其中Ⅰ组38例实施异丙酚、芬太尼静脉麻醉；Ⅱ组39例实施异丙酚、舒芬太尼静脉麻醉，观察两组患者的麻醉效果。结果：Ⅰ、Ⅱ两组患者在麻醉恢复方面、镇痛情况以及并发症发生率方面比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：异丙酚、舒芬太尼静脉麻醉是一种安全可行的麻醉方式，应在临床广泛应用。 　　【关键词】 异丙酚； 舒芬太尼； 妇科； 腹腔镜手术 　　中图分类号 R969.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0042-02 　　腹腔镜属于微创手术的一种，该种手术形式具有手术创伤轻、出血少、术后并发症发生率低等优点，伴随着近年来腹腔镜技术的不断完善，使得该种微创手术得以在临床广泛开展。但是任何手术都是存在一定的缺陷的，腹腔镜手术的实施过程中会建立CO2气腹，而这种气腹的建立便会增加患者的疼痛，同时也会对患者的呼吸系统造成一定的影响，这样便增加了手术的风险。因此，选择一种合适的麻醉药物是至关重要的。为探讨妇科腹腔镜手术患者的合理麻醉药物，此次笔者所在医院对近期内77例行腹腔镜手术治疗的妇科患者分别实施异丙酚联合舒芬太尼、异丙酚联合芬太尼的麻醉，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1-12月笔者所在医院收治的77例行腹腔镜手术治疗患者，平均年龄（33.8±1.2）岁，平均体重（58.9±4.1）kg。其中子宫肌瘤38例，卵巢囊肿31例，盆腔粘连8例。采用随机数字表法将其分为Ⅰ、Ⅱ两组，其中Ⅰ组38例、Ⅱ组39例。两组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者于术前半小时，给予其实施0.5 mg阿托品、0.1 mg苯巴比妥肌肉注射，同时为患者建立静脉通道。给予Ⅰ组实施实施异丙酚、芬太尼静脉麻醉，其中芬太尼的靶点浓度为2 ng/ml、异丙酚的靶点浓度为2 μg/ml，剂量按照患者体重芬太尼为7.5 μg/kg、异丙酚为6 mg/kg，采用微量泵持续输注静脉麻醉。给予Ⅱ组患者实施异丙酚、舒芬太尼静脉麻醉，其中仅将Ⅰ组患者麻醉中的芬太尼更改为靶点浓度为0.25 ng/ml的舒芬太尼，其余均同于Ⅰ组患者。 　　1.3 观察指标 　　在麻醉诱导开始时应用HP检测仪对两组患者的收缩压、舒张压、心率进行连续的监测。同时记录两组患者的麻醉时间、自主呼吸时间以及疼痛等情况，以综合评价两组患者的麻醉效果。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　在麻醉情况（意识消失时间及异丙酚的总用量）方面，Ⅰ组患者分别为（3.7±0.9）min、（597.9±199.1）mg；Ⅱ组患者分别为（3.8±0.7）min、（593.8±188.7）mg，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。在镇痛效果方面，Ⅰ组患者的镇痛药使用率为39.47%（15/38）、Ⅱ组患者的镇痛药使用率为10.26%（4/39），Ⅱ组低于Ⅰ组，差异有统计学意义（P0.05）。在并发症发生率方面，Ⅰ组发生16例（42.11%）；Ⅱ组发生5例（12.82%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。在血流动力学改变方面比较，Ⅰ组患者拔管时与麻醉诱导前比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。在麻醉恢复情况方面比较，Ⅱ组明显优于Ⅰ组，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　伴随着近年来医疗技术水平的不断进步，使得腹腔镜手术这种手术创伤轻、术后恢复快的微创手术形式成为了目前妇科较为常用的手术形式[1]。但是手术过程中气腹的建立以及手术体位的因素会对患者的呼吸系统、循环系统造成一定影响。因此对于实施腹腔镜手术的妇科患者，麻醉的选取应以起效快、恢复快、疼痛轻及血流动力学平稳为原则[2]。 　　本研究结果显示，实施舒芬太尼、异丙酚静脉麻醉的Ⅱ组患者与实施芬太尼、异丙酚静脉麻醉的Ⅰ组患者相比，其血流动力学更加稳定、患者的疼痛感明显减轻、术后并发症的发生显著减少，同时患者麻醉的恢复情况更加良好。舒芬太尼是一种直接作用于血管的新型μ受体激动剂，其在进入机体后可以产生内皮、非内皮依赖性血管舒张，同时也可对儿茶酚胺类物质的释放产生较强的抑制作用，因此相比芬太尼，舒芬太尼的应用可以较好的维持患者机体的血流动力学稳定，同