婴幼儿血管瘤进行磁共振三维动态增强血管成像的护理.docVIP

婴幼儿血管瘤进行磁共振三维动态增强血管成像的护理 　　【摘要】 目的：探讨磁共振三维血管成像检查中对婴幼儿的护理技术。方法：收集笔者所在医院MR检查的患儿44例，在整个磁共振检查过程中，护理组负责对镇静和增强血管对比剂两方面药物使用的监护，镇静后平扫加动态增强，注药和扫描同步进行，连续采集4个血管动态时相。结果：44例体表血管瘤婴幼儿检查未出现对比剂不良反应和渗漏，其中31例镇静效果较深的婴幼儿，均完成磁共振的平扫序列扫描、增强血管成像扫描和增强序列扫描；13例镇静效果较浅的婴幼儿，改天重新镇静后完成。结论：重点关注婴幼儿的镇静和对比剂两种药物的反应，正确选择血管建立静脉通道，准确计算药物剂量，把握推注对比剂时机和流率，良好的镇静效果是婴幼儿增强血管检查成功的关键。 　　【关键词】 婴幼儿血管瘤； 磁共振血管成像； 镇静； 对比剂 　　中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0076-02 　　婴幼儿体表血管瘤采用激光治疗效果很好，但仅按病变表面所见进行治疗易出现误区，磁共振成像及血管动态增强技术无辐射和无碘过敏，能获取丰富的软组织信号，能提供其病变范围和血供关系的影像，指导临床进行激光治疗的评估。磁共振检查时间长、噪声大，婴幼儿在检查中无法配合，因此护理工作在整个扫描过程较为重要。本文总结44例婴幼儿行磁共振平扫、血管成像及增强检查的病例，以探讨婴幼儿磁共振血管增强检查中的专业护理技术。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集在笔者所在医院MR检查的患儿44例，女32例，男12例，年龄6 d～6岁，其中1岁以下35例，1岁以上9例。9例1岁以上患儿病变部位为胸部和肢体，其中3例乳腋部位曾手术切除一个瘤体后发现新病灶，1例术后复发。被检部位有：四肢、头面部和体部，临床均诊断为体表血管瘤。设备：PHILIPS 1.5 T超导型双梯度磁共振系统；材料：BD密闭式24 G静脉留置针，对比剂为钆喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA），生理盐水10 ml。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 检查前准备 向婴幼儿家长耐心解释磁共振机房环境与温度的特殊情况，检查全过程需有家属在检查室内陪护。询问婴幼儿既往病史及过敏史，经家长同意接受钆对比剂造影后，在“知情同意书”上签字。确定婴幼儿及陪护人无磁共振检查的禁忌证并更衣，陪护人除去随身金属物品，以防干扰磁场。 　　1.2.2 建立静脉通道 可以选择手背、脚背或头皮等部位静脉，用带有延长管的头皮式静脉留置针进行穿刺，用透明敷贴妥善固定，并以生理盐水正压封管，告知家属留置套管针期间避免置管肢体过度活动及注意防止婴幼儿拔管。 　　1.2.3 给予镇静 检查全过程需完全镇静，并按医嘱给予镇静，确定婴幼儿完全镇静后带入检查室，技师依检查部位放置婴幼儿舒适体位，适当固定被检部位并带上耳塞。用有生理盐水的注射器与留置针连接并妥善放置，便于动态增强时注射对比剂。 　　1.2.4 注射对比剂 将按医嘱计算的对比剂用量抽好的注射器与留置针连接妥当，按检查技师指令进行相应流率的推注，注射与磁共振动态扫描同步进行，在注射的全过程与机房保持通话，随时关注婴幼儿反应及有无渗漏，注射完毕在机房内观察其至检查结束。增强检查结束后，保持留置针观察30 min，无不良反应可拔针离开。 　　1.3 扫描及图像后处理 　　按检查部位选择线圈，被检部位于线圈中心置舒适体位，采集范围包括病变部位的体表软组织，进行蒙片扫描后接着注药和扫描同步进行，连续多个动态扫描。在3D工作站减影，获得逐渐显影和旋转的血管瘤动态显示的血管影像。 　　2 结果 　　44例体表血管瘤检查婴幼儿未出现对比剂不良反应和渗漏，31例镇静效果较深的婴幼儿，均一次完成磁共振的平扫序列扫描、增强血管成像扫描和增强序列扫描，图像清晰，占70.45%（31/44）；13例镇静效果较浅的婴幼儿，其中5例推注对比剂后惊醒，将其抱出检查室，待其睡沉后无法再采集动态血管图像，只做增强扫描，占11.36%（5/44）；8例推注对比剂后，经较长时间不能入睡导致检查不能再继续，改天重做由麻醉师使用药物镇静后完成检查，占18.18%（8/44）。 　　3 讨论 　　磁共振三维增强血管成像（3D-CE-MRA）技术[1]，经静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）对比剂，动态多期采集增强血管数据，利用后期图像减影和重建技术，获取多角度旋转各个时相的靶血管图像。检查时最基本的要求就是被检部位保持不动，由于婴幼儿其生理的特殊性不能主动配合检查，且婴幼儿磁共振检查要求较深程度镇静，要使得这一特殊受检群体能够满足诊断要求的MR图像，这是工作中的主要难点。一次完成整个扫描序列的案例不高，主要原因是镇静效果