子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用.docVIP

子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用 　　【摘 要】目的：探讨子宫背带式缝合在剖宫产产后出血处理中的作用。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月，对16例剖宫产术中因子宫收缩乏力的产后出血者采用子宫背带式缝合治疗观察子宫收缩及止血效果。结果：16例因子宫收缩乏力产后出血患者经按摩子宫，应用宫缩剂等治疗无效，采用子宫背带式缝合术，效果良好。结论：子宫背带式缝合术安全、有效、简单易操作、保留子宫且无并发症发生等优点，是治疗产科出血的重要方法。适用于基层医院开展。 　　【关键词】背带式缝合；剖宫产；宫缩乏力；大出血 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0515-01 　　产后出血是产科常见的严重分娩并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。剖宫产是产科最常见的手术，是解决难产与产科并发症的主要手段，剖宫产时术中除分娩胎盘剥离的出血外还手术切口的出血，故其出血量多于阴道出血量。而宫缩乏力性产后出血又居产后出血原因的首位，因此及时有效的处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇病死率十分关键。而为抢救产后出血孕产妇生命在常规治疗无效的情况下行全子宫切除术，造成患者丧失生育功能，影响其生活质量，因此选择一种快速、简便、有效的处理产后出血方法，一直为广大妇产科医生所关注。近年来我们采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料2011年1月至2012年12月在我科住院分娩213例，其中剖宫产99例，剖宫产率为15.93%，其中发生剖宫产术中宫缩乏力出血30例。产后出血率为3.7%，剖宫产指征为前置胎盘、胎盘早剥、双胎妊娠、重度子痫前期、产程延长或停滞，巨大儿、剖宫产史，表现为胎盘娩出后即发生大出血，子宫收缩差，继而呈“软袋”状改变。所有病例无子宫附件合并症、无血液系统疾病。30例宫缩乏力性产后出血患者均用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，出血部位“8”字缝合，热盐水纱布热敷子宫，纱布垫压迫、肛门塞入米索前列醇片400μg，双侧子宫动脉结扎术，观察15～20min，患者经过这些处理后大部分宫缩好转，出血停止，有16例经以上综合处理仍无效，即实施子宫背带式缝合术，是使用了各种止血方法无效的病人均获得成功，避免了子宫切除。现报告如下。 　　1.2 手术方法 将子宫托出腹腔，用手挤压宫体，观察出血情况，判断背带式缝合术成功的概率，加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术。用1-0号可吸收缝合线从子宫下缘切口右侧中外1/3交界处的切缘下2～3cm处进针，贯透子宫下段全层，从对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫体前壁右侧距宫角3cm处褥式缝合2～3针，出针后将缝线绕过宫底后壁垂直褥式缝合2～3针，（不穿透蜕膜层）达子宫后壁右侧子宫骶骨韧带的上方；在相当于子宫下段切口水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层；在对应的子宫左侧水平出针。同法进行左半部的缝合。最后在左侧下缘切口对应部位出针，在助手再次挤压子宫的同时，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口，观察15～30min，确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血停止，生命征平稳，方可关腹。 　　1.3子宫捆绑式缝合术的要点： （1）用可吸收肠线缝合时，子宫前后进出针部位要在同一，而且要全层穿透，以使在拉线时，使子宫纵向外力压缩前后壁受力均匀。（2）打结前拉线要用力均匀适度，过紧可子宫血供，过松则起止血作用，而使手术失败。以打结后缝线和子宫浆膜间可容纳一手指为适度。 　　1.4疗效评定标准[2] 有效：阴道流血量≤50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命征平稳，尿量正常；无效：阴道流血量50ml/h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命征恶化，尿量30ml/h或无尿。 　　1.5 技术改进 我们采用子宫背带式缝合术并做了如下改进，原手术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面，我们于子宫前后壁各缝合2～3针，宫底1针，避免缝线从子宫上滑脱，也避免了子宫收缩形成圈，套入其它器官引起梗阻的可能。止血效果迅速可靠，持久，因此疗效更好。 　　1.6注意事项 应用子宫背带式缝合术应注意：①此术式适用于子宫收缩乏力性产后出血，在按摩子宫、药物治疗等无效后尽早应用，术前用手挤压子宫观察出血能否被控制，这一步骤是决定施行本手术能否成功的关键。前置胎盘因胎盘剥离面出血影响子宫收缩，难以有效止血，可先在前后壁胎盘剥离面作8字缝合止血，而后行子宫背带式缝合术；对于重型胎盘早剥子宫卒中造成的出血，顾虑会在挤压时造成凝血因子入血，诱发或加重DIC的发生，我们不选用