子宫输卵管碘油造影术并发淋巴、静脉逆流的影像学分析.docVIP

子宫输卵管碘油造影术并发淋巴、静脉逆流的影像学分析 　　【摘要】 目的：分析不孕症患者在进行子宫输卵管碘油造影时并发淋巴、静脉逆流的发生机制及影像学表现，从而达到预防和减少逆流的发生，尽可能避免并发肺栓塞、脑梗死等严重后果。方法：均使用荷兰飞利浦公司的PHILIPS 1000MA数字胃肠机完成，采用40%碘化油造影剂5～20 ml，分析子宫输卵管碘油造影时并发淋巴、静脉逆流12例患者X线影像学表现。结果：造影剂淋巴、静脉逆流是由于子宫畸形、内膜炎症、输卵管梗阻、机械性内膜损伤、药量过多、注药压力过大等多种因素单独或共同作用而产生的并发症。其中技术原因4例，子宫输卵管本身原因8例。结论：提高对子宫输卵管碘油造影时并发淋巴、静脉逆流发生机制的认识，在造影前做好充分准备，正确把握好女性生理周期最佳时间段，谨慎操作，术中做好电视实时密切观察，尽可能减少或避免发生逆流，防止肺栓塞、脑梗死等严重后果。 　　【关键词】 子宫输卵管碘油造影； 淋巴、静脉逆流； 影像学诊断 　　中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0059-03 　　随着现代社会的开放，各种不良生活习惯使妇科疾病显著增加，不当流产甚至多次流产，造成女性不孕症的发病率明显增多[1]。子宫输卵管碘油造影术（HSG）是判断子宫形态、输卵管通畅程度最常用的重要检查手段和诊断技术，偶见的并发症是碘化油可逆流入间质淋巴、淋巴管、静脉等征象，较粗大的静脉逆流可造成碘油肺栓塞、脑梗死等危及生命的严重反应[2]。回顾分析笔者所在医院影像科自2009年5月-2013年5月在数字胃肠机上完成的175例子宫输卵管碘油造影患者，对其中发生淋巴、静脉逆流12例患者的临床病史和影像学资料进行探讨和总结。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所选175例患者，年龄23～46岁，平均（28.6±2.6）岁，均由不孕症就诊。其中原发不孕71例，占40.6%；继发性不孕104例，占59.4%。 　　1.2 方法 　　175例患者HSG前均常规3 d口服碘番酸或华素片碘试验阴性，选择月经干净后4～7 d进行，采用荷兰飞利浦公司PHILIPS 1000MA数字胃肠机下行子宫输卵管碘油造影。取膀胱截石位，常规严格外阴、阴道、宫颈口消毒，采用宫颈塞法或双腔球囊导管法封堵宫颈口，注药速率相同，约0.6～1.0 ml/s，宫颈塞法推注40%碘化油5～20 ml，双腔球囊导管法推注40%碘化油5～10 ml，在电视透视下实时监控造影注药进程，同时观察子宫形态和输卵管充盈状况，及时摄片获取数字化图像资料并存储PACS系统，并于24 h摄骨盆平片了解碘化油盆腔弥散情况。当一旦发现淋巴、静脉造影剂逆流时立即停止注药，并立即撤离金属通液管或双腔球囊导管，让宫腔内碘化油自行流出体外，减轻宫腔压力[3]。患者取仰卧位安静休息，个别患者视恶心、下腹痛等症状分别给予吸氧、静脉给药地塞米松10 mg、肾上腺素1 mg等缓解不良反应措施，较粗大静脉造影剂逆流患者常规摄全胸片了解肺部碘油沉积情况，部分由神经系统症状患者选择性头颅CT平扫除外碘油脑梗死。 　　2 结果 　　175例HSG患者中，12例发生淋巴、静脉造影剂逆流，发生率约6.9%。其中技术原因4例，占33.3%，子宫输卵管本身原因8例，占66.7%。 　　2.1 子宫原因 　　175例HSG患者中宫腔形态正常170例，2例幼稚型子宫，1例单角子宫，1例单阴道双子宫，1例子宫肌瘤。其中1例幼稚型子宫HSG出现逆流。 　　2.2 输卵管原因 　　175例HSG患者中双侧输卵管正常显影通畅88例（图1），见97例通而不畅或炎性梗阻积水患者中11例发生逆流，一侧通而不畅或炎性梗阻积水37例中发生逆流4例，双侧通而不畅或炎性梗阻积水58例中7例发生逆流。 　　2.3 逆流分型 　　12例逆流患者中，淋巴逆流3例，发生率25.0%；静脉逆流2例，发生率16.7%，淋巴逆流合并静脉逆流7例，发生率58.3%。 　　3 讨论 　　3.1 子宫输卵管碘油造影逆流影像学表现 　　分3类，（1）淋巴逆流：碘化油通过内膜进入子宫间质淋巴网，在宫体及输卵管周围形成斑片状、斑点状、网格状影像分布[4]；进入淋巴管、结则间盆腔出现索条状及油珠状影像分布（图2），碘油移动缓慢。（2）静脉逆流：碘化油通过壁间静脉丛，表现宫腔周围出现网状、蔓状分布影像（图3）；如进入盆底、卵巢静脉丛、髂内静脉支，则出现线条状、串珠状、枯枝状、蚯蚓状影像分布（图4）。较粗大静脉碘油移动较迅速，可瞬间消失。（3）淋巴合并静脉逆流：大部分患者发生淋巴逆流同时合并静脉逆流形成混合型逆流，则出现两种影像并存分布[5]。 　　3.2 子宫