宫外孕合并失血性休克的急诊急救与护理.docVIP

宫外孕合并失血性休克的急诊急救与护理 　　【摘 要】目的：探讨宫外孕合并失血性休克的急救及护理方法。方法：回顾性分析2010年5月～2012年12月38例宫外孕合并失血性休克患者的临床资料。结果：38例宫外孕合并失血性休克患者全部转危为安，抢救成功率为100%。结论：对宫外孕合并失血性休克的患者在急诊采取积极急救与针对性的护理措施，可以提高抢救成功率，降低死亡率。 　　【关键词】宫外孕；失血性休克；急救；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0272-01 　　孕卵在子宫体腔外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。以输卵管妊娠为多见，约占95%[1]。宫外孕是妇产科常见的急症之一，发病急，出血量多，诊治抢救不及时，可因急性大量内出血而休克，甚至死亡。抢救能否成功，时间是重要因素，因此急诊科护士掌握对宫外孕并失血性休克的患者急救配合与护理是非常重要的。近年来宫外孕发病率有上升趋势。做好宫外孕的急救与护理，对赢得手术时间、减少内出血、挽救病人生命至关重要。2010年5月～2012年12月我院急诊科抢救38例宫外孕并失血性休克病人，取得较满意效果。现报告如下： 　　1.临床资料 　　2010年5月～2012年12月我院急诊科抢救38例宫外孕并失血性休克患者，年龄16岁～48岁，平均年龄32.4岁；已婚32例，未婚6例；妊娠部位：发生在输卵管壶腹部34例，峡部3例，伞部1例；大部分病人都有停经、腹痛及阴道不规则流血；均经急诊急救和手术治疗；均治愈出院。 　　2.急诊急救与护理 　　2.1 患者体位 取休克卧位，病人头胸部抬高10。～20。，可保持呼吸道通畅，改善缺氧症状[2]。下肢抬高20。～30。，有利于下肢静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。并注意保暖。 　　2.2 吸氧 保持呼吸道通畅及有效通气量是抢救休克的首要原则。选用面罩给氧，氧流量5-6L/min，必须保证充足供氧，以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量。 　　2.3 迅速建立至少2条静脉通道 这是异位妊娠失血性休克病人救治成功的关键。我院常采用16G～18G的套管针在上肢前臂迅速建立2条以上的静脉通道，因静脉留置针管径大，最大流速可达97mL/min[3]，能满足抢救危重病人需快速输液的要求。并在建立静脉通道前常规抽血化验血常规、凝血功能、交叉配血等等。快速补充血容量，在补充一定量的晶体液后，即给予胶体液，如低分子右旋糖酐、输血，能有效扩充血容量，改善微循环，保证重要脏器血流量[4]。 　　2.4 迅速做好术前准备工作 留尿行HCG测定，同时协助医生做后穹隆穿刺；做急 　　诊盆腔B超，我们临床上发现50%的患者膀胱不够充盈，马上予导尿，注入NS 250-500ml，使膀胱充盈；以缩短确诊疾病的时间，为抢救赢得时机。另外做好备皮、备血、留置导尿，准备围术期抗生素，通知手术室做好急诊手术的准备工作。 　　2.5 严密观察病情变化 上心电监护每10～15min记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次。并注意观察病人意识及瞳孔的变化。观察并记录尿量，尽可能维持尿量在30 ml/h以上。严密观察阴道流血、腹痛情况及伴随的症状。 　　2.6 做好心理护理 宫外孕破裂属妇产科急症，患者病情重，腹痛剧烈难忍，家属焦急不安、情绪不稳定[5]。护理人员要做好患者和家属的解释、安慰工作，多关心病人，并保护好患者的隐私，用通俗易懂的医学常识讲解疾病的发生、发展、转归，讲明手术的必要性、手术医生的技术，让她们消除其顾虑。同时我们在整个抢救过程中要做到有条不紊，分秒必争，做到快、稳、准地配合医生进行抢救，以减轻患者的恐惧心理。 　　3.结果 　　38例宫外孕合并失血性休克患者，在急诊采取积极相关的急救与护理，全部转危为安，抢救成功率为100%。 　　4.结论 　　宫外孕破裂的患者病情来势凶猛，有的重度休克时才来医院求治，如抢救不及时可危及生命。因此护士必须具备熟练的业务能力和强烈的急救意识，还要掌握关于休克的基本理论知识[6]。所以负责分诊的护士对一般患者应了解有无停经及妊娠史。即刻留尿行绒毛膜促性腺激素（HCG）检查，以明确足否妊娠。如为阴性亦不能放松可能发生异位妊娠的警惕性，应通过观察治疗及B超检查做最后诊断。另外，要高度重视患者的主诉，根据对患者的观察及主诉进行分析判断，一旦诊断明确，积极协助医生做好各种检查、诊断及抢救工作。对宫外孕并失血性休克的患者，在抗休克的同时立即行手术治疗是抢救成功的关键[7]。近两年多来急诊科对抢救宫外孕合并失血性休克患者从取合适的体位、吸氧、迅速建立至少2条静脉通道、迅速做好术前准备工作、严密观察病情变化、做好心理护理使患者全部转危为安，抢救成功率为100%。