宫腔镜B超联合监护终止早孕合并瘢痕子宫的临床应用.docVIP

宫腔镜B超联合监护终止早孕合并瘢痕子宫的临床应用 　　摘 要 目的：研究宫腔镜B超联合监护在人工终止早孕合并瘢痕子宫的临床应用价值。方法：收治自愿采用人流终止妊娠的早孕合并瘢痕子宫患者400例，分为两组，实验组200例，采用宫腔镜B超联合监护下人流术；对照组200例，采用B超监护下人流术。比较两组手术时间、流产情况、术中出血量、术后出血天数及手术并发症等方面的差别。结果：两组手术时间比较、完全流产率比较差异无统计学意义，两组术中出血量差异有统计学意义，而术后出血天数比较差异无统计学意义。但实验组人流术均获成功，除外数例术前诊断为疤痕妊娠及宫角妊娠者，术后随访无水中毒、感染等并发症，而对照组不能及时发现人流特殊危险因素导致手术并发症十余例。结论：宫腔镜B超联合监护下人流术是一种安全有效的手术方法，同时可以排除人流特殊危险因素，最大限度减少术中及术后并发症。 　　关键词 宫腔镜B超联合监护下人流术 宫腔镜 瘢痕子宫 人流特殊危险因素 　　近年随着剖宫产的增多，疤痕妊娠日益增多，而早孕人流前的超声检查常常不能准确定位孕囊着床位置，导致临床上不能及时发现疤痕妊娠而致人流时大出血严重并发症；而且剖宫产后常导致子宫位置异常，子宫下段憩室形成，大大增加人流的难度，时有手术并发症的发生，甚至引发医疗纠纷。为减少上述并发症的发生，我们尝试着寻找一种更安全的终止早孕的方法。2008年10月-2012年10月对自愿参加的宫腔镜B超联合监护人流术200例与B超监护人流术200例进行比较，400例均有剖宫产术史，现将临床对比研究情况报告如下。 　　资料与方法 　　2008年10月-2012年10月收治早孕（36～50天）并要求人流的患者中选择自愿接受研究者400例，400例均有剖宫产术史，随机分为两组各200例，分别采用宫腔镜B超联合监护人流法，B超监护人流法。一般资料：①实验组：有1次剖宫产术史112例，有2次剖宫产术史50例，有3次剖宫产术史38例，包括带器妊娠50例；②对照组：有1次剖宫产术史120例，有2次剖宫产术史44例，有3次剖宫产术史36例，包括带器妊娠50例。实验组年龄16～45岁，平均27.5岁；对照组18～42岁，平均28.4岁。两组受试者月经周期均正常，在产次、年龄等一般资料无显著性差异，无手术禁忌证。 　　手术操作方法：①实验组：采用宫腔镜B超联合监护下手术，宫腔镜为德国狼牌宫腔检查镜（30度硬镜），膨宫压力80～100mmHg，生理盐水做灌流液，灌流液流速260ml/分。B超为国产线阵式实时超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。受检者适度充盈膀胱以利于B超监护，取膀胱截石位，消毒后行宫颈旁浸润麻醉：2%利多卡因宫颈旁3、9点各注射2ml，然后棉签蘸1ml插入宫颈管达宫颈内口水平，1分钟后手术。探针探查宫深，4～7号扩宫棒逐渐扩张宫颈管。先行宫腔镜检查，同时行B超监护，在双水征的作用下，很容易确定孕囊着床位置，及准确定位子宫腔方向，找到胎囊后，撤出宫腔镜，在B超监护指引下以胚胎为中心行吸宫术，以防子宫位置异常时导致子宫穿孔，B超提示孕囊完全吸出后，再顺时针或逆时针低负压吸宫一周，轻轻吸刮其余子宫壁蜕膜，以防蜕膜组织排出不全导致术后出血多或出血时间延长，增加出血、感染机会，然后停止吸宫，再次进镜观察宫腔无胚胎及大块蜕膜组织残留，以防由于B超的分辨率局限致少量胚胎组织残留，导致术后反复出血而再次清宫。②对照组：同上述方法行宫颈旁浸润麻醉及扩张宫颈至7号，然后行B超监护下负压吸引术。术毕检查刮出妊娠物、绒毛结构完整性。 　　研究指标：①手术时间：记时从扩宫开始至吸宫结束，单位为秒。②流产情况：a完全流产：妊娠物清除完全，阴道流血渐止，hCG转阴3周内。b不全流产：妊娠物部分清除，阴道流血不止。c无效：清除组织未见妊娠物，B超检查宫内孕囊继续生长，hCG较前升高。③术中术后出血：用量杯检测术中出血量，用天数计算术后出血。④术后2周复查，评估术后出血情况，B超检查术后宫内有无组织残留、漏吸、吸宫不全，必要时宫腔镜检查排除不全流产。 　　统计学处理：方差分析及U检验计量资料；X2检验计数资料。 　　结 果 　　手术时间比较：实验组无漏吸、无不全流产，3例术前检查时发现为疤痕妊娠收住院手术治疗，4例发现为宫角妊娠，其中2例镜下完成手术困难收住院治疗。对照组早孕合并疤痕妊娠术时大出血住院治疗2例，子宫穿孔出血不多延期手术3例，子宫穿孔出血多收住院治疗1例，不在统计范围。两组方差齐，差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　两组流产情况比较：实验组漏吸0例，无不全流产。对照组不全流产5例，漏吸1例，手术失败1例因假道形成不能完成手术，比较两组完全流产率比较差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　两组术中出血量