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宫腔镜检查172例临床分析 　　【摘要】 目的探讨宫腔镜在子宫内膜疾病的临床诊断价值。方法对本院2009年7月―2011年6月172例宫腔镜检查的患者进行回顾性分析。结果诊断老年性子宫内膜炎30例，功血29例，子宫内膜息肉55例，子宫黏膜下肌瘤15例，子宫内膜癌7例，宫内节育器23例，宫腔残留13例。结论宫腔镜检查安全、微创、快速、直观，是子宫腔内病变最好的检查治疗手段。 　　【关键词】 宫腔镜检查；病例分析 　　宫腔镜检查是妇科常用的诊断性操作，一般不用麻醉[1]。具有操作简便、安全、痛苦小等优点。近几年，无痛人流广泛开展，被广大妇女称赞。患者在宫腔镜检查时也要求无痛下操作，临床效果极好。宫腔镜检查可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。传统的诊断方法主要是诊断性刮宫（盲刮）和妇产科B超检查等。 由于难以准确了解宫内的病变情况，漏诊率及误诊率较高。近年来，随着科技的发展，电视宫腔镜作为一种新技术广泛应用于妇产科领域，具有直观、微创、安全、有效的特点。现将本院近3年宫腔镜检查172例临床资料进行分析。使医患群体更加接受此项检查，提高确诊率。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象选取自2009年7月―2011年6月间于本院就诊的有宫腔镜检查指征的172例患者，均为已婚妇女。其中，年龄最小24岁，最大70岁，平均47岁。有绝经患者47例。患者术前均常规行妇科检查、盆腔超声、肝功、乙肝五项、血常规、白带常规、心电图、胸片检查。172例患者中，子宫腔最小4.5cm，子宫腔最大11cm。术后均口服抗生素3天。 　　1.2宫腔镜检查应用日本OLYMPUS公司持续灌流式宫腔镜，检查镜（45mm硬镜）、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统。操作方法严格按照文献[2]。 　　1.3操作方法患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，碘伏消毒宫颈，2%利多卡因宫颈管浸润麻醉2min。血糖正常者5%葡萄糖作膨宫介质，血糖异常者以甘露醇液做膨宫介质。宫腔压力设为100～150mmHg。宫颈钳夹持宫颈，4.5mm的检查镜缓慢进入观察宫颈管有无异常，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁，如有异常需进一步观察。手术时间5～20min。 　　2结果 　　2.1老年性子宫内膜炎老年性子宫内膜炎30例，镜下见子宫腔形态正常，双侧输卵管开口易见，内膜菲薄，多有点片状出血斑。病理回报为炎性细胞浸润，间质水肿或腺体扩张，与临床诊断符合。 　　2.2功血功血29例。子宫内膜增生过长在宫腔镜下表现为内膜肥厚、水肿、腺体开口明显，甚至成蜂窝状排列；另一个特征是局部增生过长，呈单个或多发性息肉样改变，但轻症者难与分泌期子宫内膜区别。宫腔镜检查不能区分增生的性质，因此对局部肥厚的内膜，有时很难和高分化腺癌相区别。 　　2.3子宫内膜息肉子宫内膜息肉55例。息肉可位于宫腔的任何部位，呈指状或舌状突出，色红质软，直径0.1～3cm，表面光滑，可见细小血管，蒂细，随宫液飘动。息肉可呈单个或数个存在与宫腔内。一律收入院行电切术。 　　2.4子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤15例 。部位多在宫底部，呈球形突出在宫腔内，色白，表面光滑，可见血管分布，肌瘤有单发、多发。收入院后，肌瘤大于5cm的手术切除。小于5cm行宫腔镜下电切术。 　　2.5子宫内膜癌子宫内膜癌7例。镜下见杂乱、凹凸不平增厚的内膜，色泽灰黄，质脆，随宫液呈碎片流出。病灶表面的血管怒张，走向不规则。定位取活检，回报为内膜癌。 　　2.6宫内节育器宫内节育器23例。因绝经后子宫逐渐萎缩，宫内节育器可出现移位、变形、断裂或嵌顿。镜下取环可掌握深浅，避免过度损伤。 　　2.7宫腔残留宫腔残留13例。人流术后或药流后阴道少量出血2周以上者，约宫腔镜检查。镜下见宫腔内有小片状陈旧凝血组织及凸凹不平的组织增生。多位于两侧宫角部。即行清宫术。病例回报多为陈旧性出血、蜕膜组织。个别有绒毛组织。3讨论 　　宫腔镜检查的微创性、准确性已得到共识。此妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜检查评估子宫异常出血、不孕症、绝经后出血、复发性流产、异常超声图像等，较盲目性刮宫诊断准确。宫腔镜手术治疗宫内良性病变安全、微创。宫腔镜诊断对黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉和胎物残留有很高的诊断率。子宫内膜癌在宫腔镜下可直接观察病灶的形态、位置、范围及大小，对可疑病灶定位活检，提高确诊率。子宫内膜息肉，因息肉质地柔软、表面光滑，刮宫时可能因刮不到或只刮到一点碎片，而无法做出临床诊断，惟有宫腔镜可对其生长部位、大小形态、表面特征及数量作出准确的判断。经宫腔镜下电切子宫内膜息肉彻底解决了阴道出血问题。避免了盲目诊刮按功血治疗的不良后果。宫内环盲目取环可以造成穿孔、损伤、出血、感染等并发症。直视下环