宫腔镜联合腹腔镜介入性治疗输卵管阻塞性不孕症的临床分析.docVIP

宫腔镜联合腹腔镜介入性治疗输卵管阻塞性不孕症的临床分析 　　目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜介入性治疗输卵管阻塞性不孕症的临床分析。 　　方法：回顾性分析36例41条输卵管阻塞合并同侧伞端粘连不孕患者资料，行宫腔镜联合腹腔镜介入性疏通输卵管阻塞手术 ，随访1年观察妊娠率。 　　结果：：36例均成功实施输卵管再通术。术后1年正常妊娠率38.8%异位妊娠率5.5% 。 　　结论：宫腔镜联合腹腔镜介入性治疗输卵管阻塞性不孕症有很好疗效，可有效提高妊娠率。 　　关键词：宫腔镜联合腹腔镜；介入性；输卵管阻塞 　　在女性不孕症中，输卵管性不孕是最常见因素。盆腔炎是女性生殖系统常见疾病，多由于非特异性细菌感染所致。细菌在子宫、输卵管、盆腔器官间反复感染，引起生殖道纤维粘连、阻塞，导致不孕，其中输卵管阻塞所致者占30%-40%1，传统治疗手段包括单纯输卵管通水术、开腹再通术，虽能取得一定疗效，但临床效果仍不满意。本院对单侧或双侧输卵管粘连性阻塞性患者采用宫腹联合介入性治疗，取得较好疗效，提高了妊娠率，现报如下。 　　资料与分析 　　―、临床资料 　　回顾性分析2005年8月至2010年3月我院36例单侧或双侧由于输卵管阻塞引起不孕患者资料，年龄23～45岁，平均32.2±4.3。婚后不孕2.0～21.0年，平均5.0±+1.5，其中继发不孕28例、原发不孕8例。经子宫输卵管碘油造影（HSG），证实因输卵管阻塞原因引起，均经输卵管通水术和（或）开腹行输卵管再通术无效，子宫、输卵管未见畸形。 　　二、宫腔镜联合腹腔镜介入性治疗手术方法 　　患者于月经干净后3～7d后住院检查。行全身麻醉，取截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈、铺巾，在宫颈钳协助下，行宫腔镜检查，0.9%生理盐水为膨宫液，向宫腔内置入宫腔镜，观察宫腔、子宫内膜有无病变，并排除子宫内膜增生阻塞输卵管开口造成通夜不通或不畅的可能性。同时，台上医生行腹腔镜检查，腹部常规消毒后，建立气腹，利用Tracar导管穿刺腹腔，将腹腔镜器械置入腹腔内，分离输卵管与子宫、卵巢等周围脏器的粘连带，使输卵管处于自然伸展状态。台下医生在宫腔镜指示下经宫腔镜侧管置入5.5F导管（美国Cook FTC-550）至患侧输卵管开口处，经导管注入美蓝夜，确定输卵管阻塞部位，再经导管置入微导管、微导丝（美国Cook 3 F），在腹腔镜监视下逐步轻柔对输卵管阻塞部位进行反复疏通、分离，直至微导管到达输卵管伞端，撤出微导丝，再经微导管向输卵管内注入美蓝溶液，直到美蓝溶液顺利进入腹腔为止。如输卵管伞端膨大变蓝，于此膨大处造口，使美蓝液流出。最后以50ml（庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶5g，溶入40ml生理盐水）疏通液经微导管注入输卵管至腹腔。 　　三、术后处理及随访观察 　　术后常规抗感染、止血对症治疗3d，弟2、3个月经周期月经干净后3～7d，各行子宫腔加压注入疏通夜1次，共2-3次。术后随访1年观察是否妊娠、有无异位妊娠。 　　结果 　　一、宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管阻塞再通情况 　　36例输卵管阻塞，其中双侧阻塞31例，单侧阻塞5例，输卵管阻塞共67条，经手术中可见美蓝液经输卵管进入腹腔完全疏通64条，疏通率95.5% ，其中2条输卵管阻塞、扭曲严重疏通失败；1条输卵管因盆腔粘连严重，无法分离出来。 　　二、术后随访情况 　　术后1年经门诊或电话随访，正常妊娠者14例（38.8%），异位妊娠者2例（5.5%）。术中未见子宫穿孔及盆腔大出血等严重并发症。 　　讨论 　　输卵管和盆腔病变占女性不孕原因的30%～35%2。腹腔镜能直视盆腔病变，有无盆腔粘连及其粘连的部位、程度，通过输卵管成形术或造口术分离输卵管粘连，解除伞部梗阻，恢复伞端解剖结构，从而改善输卵管功能障碍，使患者获得妊娠机会；宫腔镜不仅能观察到宫腔、子宫内膜有无病变，还能看到输卵管开口。因而宫腔镜联合腹腔镜检查可更全面地了解可能存在的病变，并提高通夜检查的准确性。对输卵管间质部、峡部、壶腹部梗阻可以介入性再通，对输卵管伞端梗阻、积水或有盆腔粘连着，可采用腹腔镜直视下进一步处理。宫腹联合治疗输卵管阻塞，能避免术中盲目操作，避免子宫穿孔及盆腔大出血等严重并发症的发生。李群英等3报道1006例患者介入性输卵管再通术后再通成功率达87.9%，1年妊娠率39.9%，临床上已取得了满意的效果。与腹腔镜联合应用，周青等4报道，采用腹腔镜伞部造口术，其完全再通成功率92.3%，妊娠率36.9%。本组输卵管完全疏通率95.5%，术后1年妊娠率达38.8%。Thurmond等5报道，介入性输卵管再通术后异位妊娠发生率10.0%。本组治疗术后异位妊娠发生率5.5%，低于文献报道。输卵管不完全阻塞是导致异位妊娠的主要原因。腹腔镜与盆腔