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对比影像学在诊断子宫畸形中的应用价值 　　【摘要】 目的 探讨经阴道（直肠）三维超声（TVS）与X线子宫输卵管造影（HSG）及MRI在先天性子宫畸形诊断中的价值，评价三种影像学检查诊断先天性子宫畸形的优缺点。方法 对可疑子宫畸形的184例患者分别行经阴道（直肠）三维超声、X线子宫输卵管造影及MRI检查，其结果与宫腔镜和（或）腹腔镜检查结果对照。结果 以宫腔镜和（或）腹腔镜检查结果为金标准，经阴道（直肠）三维超声、X线子宫输卵管造影及MRI诊断子宫畸形的符合率为92.4%、84.7%、97.8%。结论 三种影像学检查在诊断子宫畸形中各有优缺点。经阴道（直肠）三维超声最常用，诊断准确率较高；X线子宫输卵管造影更适用于初诊患者；MRI可对前两者进行补充。 　　【关键词】 子宫畸形；三维超声；X线子宫输卵管造影；MRI 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-1144-02 　　先天性子宫畸形是女性不孕不育、早产、流产、胚物残留的常见原因。有文献报道[1]子宫畸形可导致20-60%的早孕流产，5-25%的晚期流产，10-60%的早产。不同的子宫畸形治疗方法及治疗疗效均不同，因此对于子宫畸形的诊断尤为重要。目前诊断先天性子宫畸形的方法主要有：超声、X线子宫输卵管造影、MRI、宫腔镜、腹腔镜等。我们对经阴道（直肠）三维超声、X线子宫输卵管造影及MRI诊断先天性子宫畸形的结果进行比较，评价三种方法的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年9月至2013年8月怀疑子宫畸形的住院病人184例，均为已婚，年龄19-44岁（平均年龄27.3岁）。就诊原因：原发不孕40例，不良孕产史56例，功能性子宫出血10例，经期下腹痛或间断性下腹痛12例，闭经7例，性生活困难11例，异位妊娠3例，体检45例。 　　1.2 检查方法 经阴道（直肠）三维超声：应用GE Voluson 730三维实时超声诊断仪，经阴道（直肠）容积探头频率为5-9MHz。常规行二维超声检查，观察子宫的外形轮廓、宫腔形态及卵巢附件，注意宫旁是否有包块，若有包块观察其回声、血流及与子宫的关系。获取满意的二维超声图像后，嘱患者屏住呼吸，启动3D/4D功能，调节容积取样框至能包括宫腔及宫颈全长，将容积边框靠近，尽量与子宫内膜平行，启动自动扫描，调整X、Y、Z轴使子宫内膜的三维图像清晰显示，然后冻结、存储。观察宫腔形态是否异常，测量相应数据，做出超声诊断。 　　X线子宫输卵管造影：采用日本岛津公司生产的BSX-50ACPAS数字化胃肠机进行子宫输卵管造影术。患者取仰卧位，经阴道、宫颈插入气囊管，排出导管内气体，以免造成充盈缺损。透视下缓慢注入20ml欧乃派克碘海醇240mg/ml，以充盈宫腔及输卵管为宜，摄片1至数张，20分钟后复查摄片，观察双侧输卵管的情况。 　　MRI：使用GE公司生产的1.5T Signa超导磁共振扫描仪，采用体部相控阵线圈，常规扫描采用SE序列，包括矢状面T2WI层厚4mm，层间距1mm，Fov：360mm×360mm，横断面T1WI、T2WI层厚5mm，层间距1mm，Fov：360mm×360mm及冠状面T2WI层厚4mm，层间距1mm，Fov：360mm×360mm。主要观察冠状面，观察宫底外形、子宫内膜及卵巢附件周围软组织情况。 　　2 结 果 　　子宫畸形的分类方法有多种，临床最认可的是美国生殖学会（AFS）分类法，将子宫畸形分为七类：Ⅰ类，无子宫、无阴道、幼稚子宫；Ⅱ类，单角子宫，可合并残角；Ⅲ类，双子宫；Ⅳ类，双角子宫；Ⅴ类，纵隔子宫（纵隔达宫颈内口以下称完全纵隔子宫，达宫颈内口以上称不完全纵隔子宫）；Ⅵ类，弓状子宫；Ⅶ类，T型子宫。 　　184例患者经阴道（直肠）检查、HSG、MRI诊断结果如表1所示，诊断符合率如表2所示。所有病例均经宫腔镜和（或）腹腔镜检查证实。 　　3 讨 论 　　女性生殖器的发育非常复杂，需经一系列的衍化演变方能形成。在发育的任何时期，若受干扰都有可能影响生殖器的正常发育，形成不同类型的畸形，而且不同的子宫畸形治疗方案也不同，如纵隔子宫可用宫腔镜切除纵隔，单角―残角子宫可切除残角，双角子宫需经腹矫正等。因此准确诊断子宫畸形的类型对于治疗，帮助提高妊娠的成功率有重要意义。 　　3.1 子宫畸形的发病率及临床意义 在子宫畸形中.纵隔子宫最常见，约占55%，单角子宫占20%，双角子宫占10%，双子宫占5%，幼稚子宫占5%-10%，弓形了宫与T型子宫畸形相对较少见。 　　临床研究表明子宫畸形与不良妊娠结局的发生有关，如Troiano等研究发现纵隔子宫、单角子宫、双角子宫及双子宫发生自然流产率分别为65%、51%、32%、43%，早产率分别为21%、15%、21%、38