对糖尿病肾病病人的食谱设计及膳食原则的实用性研究.docVIP

对糖尿病肾病病人的食谱设计及膳食原则的实用性研究 　　【摘 要】目的：展示自己多年来不断设计完善的食谱和膳食原则的形式及其内容，在同行中交流，共同提高。方法：接到会诊电话，及时到科室详细了解病人的病情、病史等，把收集到的各种信息进行汇总整理，对病人做出综合的营养评价，制定营养计划、食谱和膳食原则。全面、易懂、易执行，才能显疗效。结果：医生和病人对我设计的食谱和膳食原则的有效性和实用性都给予了充分认可。讨论：建国以来，我国的临床营养工作一直没有统一的工作模式，特别是在基层医院没有独立的治疗饮食配置室，营养师又必须给患者解决实实在在的饮食营养问题。大家都在摸索中工作，以期达到为患者提供最简洁、实用、有效的饮食指导。 　　【关键词】糖尿病肾病；食谱；膳食原则；药膳食疗 　　随着人们生活水平的不断提高，国民的科学养生意识还没有及时跟上的情况 　　下，像糖尿病这种富贵病在我国迅速攀升，许多病人对糖尿病并发症的危害性认识不足，很多是发生了并发症才被医院检查出已经患了糖尿病。不同病人或同一病人的不同时期体质差异很大，药膳食疗、养生治疗的原则差异也很大，所以，制定针对个体的食谱和膳食原则很有必要。 　　食谱的设计和膳食原则，要力争简单、全面、易行。让医生、病人及其家属能一目了然地了解营养师的营养医嘱。易执行才能显疗效，全面才能减少医疗纠纷； 　　1 方法： 　　1.1 基本方法与步骤 　　1.2 收集患者资料 接到科室的会诊电话，先到科室接触医生了解病人概况；再详细查看病历、医嘱、病史、各种检查单，把需要参考的阳性结果等记录来；最后查看病人，通过望、闻、问、切，了解病人的生活习惯、饮食习惯、睡眠状况、大小便情况、阴阳气血的虚实等等； 　　1.3 整理收集到的信息 把收集到的各种信息进行汇总整理，对病人做出综合的营养评价，制定营养计划、食谱和膳食原则。见食谱和膳食原则。 　　1.3.1 制定食谱： 　　每天食量：米面：230克-300克，运动量大时增加50克以内，或者吃得稍多时要增加运动量。 　　鸡蛋1个，熟牛肉60-80克，豆腐50克，奶200克，青菜大于500克，菌类50-100克 　　水果100-200克（必须在餐后2小时后才能吃），植物油15-25克，盐6克 　　药膳粉：山药、茯苓、葛根、枸杞、薏米仁各等分，炒熟粉碎，加到粥中熬，每天20-30克。 　　作 用：降血糖、养脾胃、补肝肾、增强免疫力、淡渗利湿等【 8、9 】 　　营养师：张剑英 管床医师： 　　2012年4月18日执行。1个月后复诊，或电话回访，以便及时了解饮食治疗效果，发现偏差及时调整方案 　　1.3.2 给予营养评价、制定营养计划和膳食原则： 　　某某糖尿病合并肾病及视神经病变的营养食疗原则 　　参考指标：某某男性，32岁，体重90kg，身高：170cm。发现糖尿病6年，舌暗红苔厚腻黄，舌底静脉曲张较轻；脉搏濡数均匀有力，偶尔失眠，大便正常，夜尿不多，1-2次，视物模糊俩月，口臭、汗臭味浓。母亲有糖尿病，本人发现糖尿病6年，吃药不经常，更不重视饮食调养和运动减肥。最近化验：GIU：14.2mmol/L ↑，BP：170/100mmHg，↑CHO：5.9 mmol/L，↑TG：3.95 mmol/L， ↑LDL：3.89 mmol/L↑，HDL：0.9mmol/L，↓BUN： 11.4mmol/L ↑CR：165ummol/L↑。尿蛋白+++↑，尿糖+++↑ 　　营养评价：1、内分泌功能紊乱导致的高血糖、血脂谱紊乱；2、血糖控制不好导致的肾功能不全和视物模糊；3、体重指数：29.91，属于中度肥胖；4、营养过剩导致的湿热瘀滞体质。 　　营养计划：1、低热能、低脂肪、低盐、高钙、高纤维素清淡饮食、加强运动，科学减肥，每月减1公斤，然后保持标准体重。2、 病人轻度的湿热偏差可应用药膳食疗纠正。3、中成药可以常用知柏地黄丸加明目地黄丸滋补肾阴、清上焦虚火、明目；复方丹参片或丹参滴丸等活血化瘀。4、应用胰岛素，既可以有效降血糖还可以营养神经，更能减轻胰脏负担。【1-4】 　　糖尿病是由于胰岛素相对或绝对分泌不足或胰岛素抵抗引起的血糖升高，三大营养素代谢紊乱。其发展是缓慢的，因此人体大多无明显不舒服的感觉。糖尿病对人体最大的危害是长期高血糖引起的并发症。一是可引起肾脏基地膜增厚及通透性增加，引起肾脏病变；二是引起血管硬化，血脂升高等，导致冠心病.高血压.心肌梗塞.脑梗塞.脑出血等；三是神经传导速度减慢，产生感觉减退或疼痛，引起末梢神经炎等；四是晶体蛋白被糖化后可诱发白内障等等。 　　1 、低热能。合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则。 　　2、适量碳水化物。并非膳食碳水化合物越低越好，太低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸