川崎病的临床诊治体会.docVIP

川崎病的临床诊治体会 　　【摘 要】目的：通过对34例川崎病的临床特点，相关辅助检查及治疗，预后进行总结，进一步提高对川崎病的认识。方法：收集2000年1月至2012年12月间我院儿科临床诊治的川崎病进行回顾性分析。其中男24例，女10例；年龄7月---7岁（2.5±1.7岁），≤1岁5例，1-3岁12例，3-5岁14例，≥5岁3例；汉族28例，维族2例，哈族2例，回族2例。结果：（1）发热≥5天，34例（100%）。（2）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮，32例，占94.1 %。（3）多形性红斑，32例，占 94.1%。（4）眼结合膜充血，32例（94.1%）。（5）唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌33例，占97 .0%。（6）颈部淋巴结肿大，31例，占 96%。（7）患儿均有不同程度易激惹，烦躁，28例，占 82.3%。（8）卡斑15例，占44.1%，（9）心脏彩超示冠状动脉异常6例，占17.6%。经治疗临床症状消失。结论：早期诊断，合理治疗对川崎病治疗及预防冠状动脉病变有重要意义。 　　【关键词】川崎病（KD）；冠状动脉病变；诊断；治疗；愈后 　　川崎病（Kawasaki disease，KD），于1967年由日本川崎富作首先报告，曾称为粘膜皮肤淋巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS），本病呈散发或小流行，四季均可发病，发病年龄以婴幼儿多见，80%在5岁以下。男：女为1.5：1. [1]为了复习和提高对川崎病的认识，现将新疆自治区人民医院儿科近10年收治的川崎病进行总结如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 对象 收集2000年1月至2012年12月自治区人民医院儿科临床诊治的川崎病进行回顾性分析。其中男24例，女 10 例；年龄7月---7岁（2.5±1.7岁），≤1岁5例，1-3岁12例，3-5岁14例，≥5岁3例；汉族28例，维族2例，哈族2例，回族2例。 　　1.2 诊断标准 本组资料诊断依据[1] 。 　　1.3 治疗 静脉注射丙种球蛋白（IVIG）2g/kg，分成二日给，APC 30-50?/?/d，热退后减为3-5?/?/d ，维持6-8周，如有冠状动脉病变则延长APC时间，直到冠状动脉恢复正常。 　　1.4 预后 有约21例患儿随访二年，未发现复发及冠状动脉异常。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学分析，计数资料用例数及百分比表示。 　　2 结果 　　2.1 临床特点（1）发热≥5天34例，占100%。（2）双侧眼球结膜充血32例，占 94.1%。（3）口唇和口腔改变（口唇红，杨梅舌，弥漫口腔及咽部粘膜充血）32例，占94.1 %。（4）多形性皮疹32例，占 94.1%。（5）四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红斑），恢复期甲床皮肤移行处膜样脱皮）32例，占94.1 %。（6）颈部淋巴结肿大，大多为单侧无痛性，其直径?1.5?， 32例，占 94.1%。（7）心脏彩超示冠状动脉异常6例，占17.6%。心电图异常8例，占23.5%，（8）患儿均有不同程度易激惹，烦躁28例，占82.3%，（9）卡斑15例，占44.1%，经治疗临床症状消失。 　　2.2 辅助检查 　　2.2.1心脏彩超示冠状动脉异常6例，其中左右冠状动脉主干不典型膨出瘤1例。双侧冠状动脉管腔不均匀，呈“串珠”样改变1例；左冠状动脉主干局限性扩张或呈串珠样改变2例；右冠状动脉内径不光滑或呈串珠样改变2例； 　　2.2.2 心电图异常，ST-T异常8例，占23.5%。 　　2.2.3 血常规 周围白细胞数增高：10.0×109 ～20.0×109 15例， 20.0×109 ～30.0×109 2例 ，? 30.0×109 1例。血小板第2-3周增高：300 ×109 ～400×109 20例， 400 ×109 ～500×109 3例， 500×109 2例。 　　血沉：20 ～40?/h 6例； 40 ～60?/h 12例； 60 ～80?/h 5例； 80?/h 2例。C-反应蛋白（CRP）增高 30例。血浆纤维蛋白原增高 10例。 　　2.3 疗效与转归 100%体温降至正常，其中1例用2次静脉注射丙种球蛋白（IVIG）2g/kg，一例加用糖皮质激素治疗，最后临床症状均消失，精神好。随访中无复发。 　　3 讨论： 　　川崎病（KD）是一种急性?自限性的全身血管炎，该病主要累及5岁以下的儿童，约20%～30%未经治疗的KD发生冠状动脉瘤或扩张， 可能引起缺血性心脏病或猝死。其诊断主要依据临床表现，须除外其他疾病的可能。KD诊断标准为[1]发热：39～40℃，持续7