左卡尼汀治疗糖尿病心肌病的疗效观察.docVIP

左卡尼汀治疗糖尿病心肌病的疗效观察 　　【摘 要】目的：探索左卡尼汀治疗糖尿病心肌病的疗效。方法：选择糖尿病心肌病患者86例，随机分为实验组和对照组各43例，两组患者均给予内科常规抗心力衰竭治疗，实验组在此基础上给予加用左卡尼汀2.0g，14d为1疗程。疗程前后分别行彩色多普勒超声心动图检查，测定左室射血分数（LVEF）、左室短径缩短率（LVFS）、每搏量（SV）及心排出量（CO），并检查血、尿常规，肝、肾功能，电解质。结果：实验组临床总有效率比对照组显著提高（P＜0.05），两组患者治疗前LVEF、FS、SV、CO间差异无统计学意义（P0.05），两组患者治疗后，实验组LVEF、FS、SV、CO较对照组改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论：左卡尼汀治疗糖尿病心肌病，对改善心功能有一定疗效，且无明显不良反应。 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0230-01 　　糖尿病（diabetes　mellitus，DM）是胰岛素分泌不足，从而引起糖代谢、脂肪代谢代谢紊乱为特征的综合征。据统计，中国糖尿病患者已高达9240万，流行病学研究发现，糖尿病病人70%以上死于心血管系统疾病，是非糖尿病人群心血管系统疾病病死率的2～3倍[1，2]。1972年Rubler等在无明显冠状动脉粥样硬化的糖尿病患者中观察到一种特异性心肌病，后被命名为了糖尿病心肌病（diabetic　cardiomyopathy，DCM）。DCM是一种由糖尿病引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱所致的心肌广泛局灶性坏死的疾病，发病率高，危害性大，与糖尿病病人心血管疾病的高发生率和高病死率密切相关。本研究发现DCM患者补充外源性左卡尼汀后，心功能明显改善，有良好的临床疗效。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选择2010年6月―2012年6月在我院治疗的86例DCM患者。DCM诊断标[3]：（1）确诊为糖尿病且病程≥5年；（2）心脏扩大，心力衰竭、房性或室性奔马律，心绞痛和心律失常；（3）经放射性核素和磁共振成像检查显示心肌病；（4）排除其他原因的心肌病和心脏病；（5）无大冠状动脉病变或存在心肌内小冠状动脉和广泛微血管病变。所有患者在治疗前血、尿常规，肝、肾功能，电解质均无异常。 　　1.2　方法 　　1.2.1　分组治疗 　　将86例患者随机分两组，分别为实验组和对照组，各43例，对照组常规给予低盐饮食、休息、吸氧，利尿剂、血管扩张剂、β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等治疗。对照组在此基础上加予左卡尼汀（商品名：可益能）2g加入0.9%氯化钠溶液20ml静脉注射，1次/d，疗程为2周。两组患者治疗前及治疗后均行超声心动图检查，测定左室射血分数（LVEF）、左室短径缩短率（LVFS）、每搏量（SV）及心排出量（CO），并检查血、尿常规，肝、肾功能，电解质。 　　1.2.2　疗效评定 　　疗效评定标准依据中华人民共和国卫生部药政局制定的《新药治疗研究指导原则》疗效标准评定。显效：治疗后心功能恢复到Ⅰ级或者心功能改善2级；有效：症状及体征有所改善，心功能改善1级，但未能到Ⅰ级心功能；无效：心动能改善不足1级，或心功能无改善或恶化。 　　1.3　统计学方法 　　采用SPSS　17.0软件包，计量资料用以　±s表示，组间比较采用成组设计的t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组疗效比较采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　疗效比较 　　2.2　超声心动图检查结果比较 　　两组DCM患者治疗前LVEF、FS、SV、CO间差异无统计学意义（P0.05），实验组在常规治疗的基础上加用左卡尼汀治疗后，各项指标与对照组对比，均有明显的改善，差异有统计学意义，见表2。 　　2.3　不良反应观察 　　两组治疗前后检查血常规、尿常规、肝、肾功能及电解质均未见异常，无明显不良反应。 　　3　讨论 　　糖尿病心肌病是由糖尿病引起的心脏微血管病变及心肌代谢紊乱，并进一步致心肌广泛局灶性坏死，以心肌肥大、心肌纤维化、细胞水平钙转运缺陷、心肌收缩蛋白胶原形成和脂肪酸代谢异常等为特征的一种独特的心肌病变[4]。钟明等通过DCM大鼠模型发现大鼠心肌细胞排列紊乱，肌原纤维呈灶性溶解，间质内可见大量胶原纤维分布，微血管管腔狭窄，心导管检查显示左室舒张和收缩功能均减退[5]。DCM的原因目前认为主要有两点：第一，糖尿病促进动脉粥样硬化的进展，容易发展为脑血管粥样硬化、冠状动脉粥样硬化和周围动脉粥样硬化，使心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行的可能性增加，从而增加死亡的风险；第二，糖尿病导致体内代谢紊乱，直接影响心肌细胞、血管内皮细胞和微循环