左卡尼汀联合曲美他嗪治疗治疗不稳定型心绞痛疗效观察.docVIP

左卡尼汀联合曲美他嗪治疗治疗不稳定型心绞痛疗效观察 　　【摘 要】目的：观察左卡尼汀联合曲美他嗪治疗治疗不稳定型心绞痛疗效。方法：130名不稳定性心绞痛患者，随机分为对照组（冠心病常规治疗）28例，左卡尼汀组（冠心病常规治疗+左卡尼汀3g加入5%葡萄糖或生理盐水100ml中静滴，qd）34例，曲美他嗪组（冠心病常规治疗+曲美他嗪20mg ，3次/天）32例，联合组（冠心病常规治疗+左卡尼汀及曲美他嗪）36例，连续治疗14天，对比治疗前后临床症状、心电图改变等疗效指标的变化。结果：对比症状疗效及心电图疗效，左卡尼汀组及曲美他嗪组的总有效率均高于对照组（P0.05），联合组总有效率高于其他两组（P0.05）。结论：左卡尼汀联合曲美他嗪治疗治疗能有效发挥保护受损心肌细胞的作用、缓解心绞痛症状。 　　【关键词】 冠心病；不稳定型心绞痛；左卡尼汀；曲美他嗪；疗效 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0231-02 　　心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的发作性胸前区压榨性疼痛。不稳定性心绞痛是急性冠脉综合症一种，易演变成急性心肌梗死。目前代谢治疗已成为心肌缺血及心绞痛治疗的重要途径。本研究联合应用左卡尼汀及曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛，对比观察其疗效和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取2011年5月-2012年5月在我科住院的不稳定性心绞痛患者130名，均符合2007年中华医学会心血管病分会制定的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准。按随机数字表法分为4组：对照组28例，左卡尼汀组34例，曲美他嗪组32例，联合组36例。各组在年龄、性别构成、体重、危险因素等具有可比性，组间比较差异无统计学意义（P0.05）（见表1）。 　　1.2 方法 所有患者接受冠心病常规治疗（阿司匹林、硝酸酯类药物、B-受体阻滞剂及他汀类药物等），对照组不增加药物；左卡尼汀组加用左卡尼汀（商品名：可谱妥，晋城海斯制药有限公司）3g加入5%葡萄糖或生理盐水100ml中静滴（1次/日）；曲美他嗪组加服曲美他嗪（商品名：万爽力，施维雅（天津制药有限公司））20mg ，3次/天；联合组同时加用左卡尼汀及曲美他嗪。所有患者连续治疗14天，对比分析治疗前后各疗效指标的变化。 　　1.3疗效标准 　　1.3.1心绞痛疗效标准：①显效：心绞痛发作次数减少80%以上；硝酸甘油消耗量减少80%以上；②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50-80%；③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%；④加重：心绞痛发作次数、程度和持续时间增加，硝酸甘油消耗量增加。 　　1.3.2常规心电图疗效标准：①显效：静息缺血性ST段下降，治疗后恢复正常； 　　作者单位：扬州大学临床医学院 苏北人民医院心内科 　　②有效：静息缺血性ST段下降，治疗后未恢复正常，但主要导联倒置T波变浅达50%以上；③无效：静息与治疗前基本相同；④加重：静息缺血性ST段较治疗前下降0.5mV以上，或主要导联T波倒置波加深50%以上。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 16. 0 统计软件，计量资料以x ± s 表示，计数资料采用x2 检验， 计量资料用t检验， 以P 0.05 为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1心绞痛症状疗效 左卡尼汀组及曲美他嗪组的总有效率高于对照组（P0.05），联合组总有效率高于其他两组（P0.05）（见表2）。 　　2.2常规心电图疗效 治疗前后心电图对比，左卡尼汀组及曲美他嗪组优于对照组（P0.05），联合组优于其他两组（P0.05）（见表2）。 　　3 讨论 　　不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合症范畴，其发病与冠状动脉粥样硬化斑块改变、冠状动脉血管张力增高和血小板聚集与血栓形成有关，这些因素均会导致心肌细胞缺血从而表现出心绞痛的症状。传统抗心绞痛药物包括：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等均是通过影响血流动力学来改善心肌氧的供需不足的。当达到最大血流动力学效果时，增加相似机制的药物将不能使患者受益，联合应用血流动力学药物治疗的临床实验未能证实具有显著相加作用[1]。 　　近年来的研究结果显示，冠心病心绞痛常伴有心肌细胞能量代谢障碍导致细胞的坏死、心功能障碍和心肌电活动的不稳定。因此越来越多的学者开始关注心肌细胞代谢调控的药物。曲美他嗪是新的改善心肌代谢的药物，能够部分抑3-酮酰辅A硫解酶活性，促进心肌葡萄糖代谢，减少脂肪酸氧化和活化丙酮酸脱氢，能减少心肌代谢对脂肪酸β 氧化的依赖，提高糖氧化代谢率，能够增加心肌缺氧时利用氧的效能[2]，还可以清除氧自由基、减轻心肌损害及间接激活NO