幽门螺杆菌与慢性胃炎伴良性结节状改变的相关性研究.docVIP

幽门螺杆菌与慢性胃炎伴良性结节状改变的相关性研究 　　摘 要 目的：探讨幽门螺杆菌与慢性胃炎伴良性结节状改变的关系，以提高认识。方法：收治胃窦黏膜有良性结节样改变的患者，内镜观察确定有结节状形态改变，并在有明显结节处取活检组织3块，其中1块立刻作Hp快速尿素酶试验，判定有无Hp感染；另外2块送病理检查，观察胃黏膜淋巴滤泡形成和淋巴细胞浸润情况，并采用亚甲蓝-硼酸染色法进一步明确诊断Hp感染情况。观察诊断为结节性胃炎和萎缩性胃炎（并伴有结节状改变）患者的临床表现、内镜下表现、病理表现以及幽门螺杆菌感染情况和根除治疗的效果。结果：将胃黏膜良性结节状改变的慢性胃炎患者分为两组：结节性胃炎组、萎缩性胃炎组。40例结节性胃炎病例中，Hp感染率92.5%（37/40），45例萎缩性胃炎伴结节状改变病例中，Hp感染率55.6%（25/40），经给予质子泵抑制剂为基础的四联疗法根除治疗后，随着Hp的根除，复查胃镜：结节性胃炎组内镜下结节90%（36/40）消失，萎缩性胃炎组内镜下结节4.4%（2/45）消失，P0.05）。结论：结节性胃炎及萎缩性胃炎都与幽门螺杆菌感染有关，但结节性胃炎与幽门螺杆菌的关系尤为密切，是更应考虑Hp根除治疗。根除Hp后结节性胃炎的病理、内镜下表现及临床症状均可明显改善，而萎缩性胃炎（伴有结节状改改）只能改善症状，对于内镜下表现及病理结果无明显影响。 　　关键词 结节性胃炎 萎缩性胃炎 幽门螺杆菌 根除治疗 　　胃炎是我们在临床工作中最为常见的疾病之一，它对人们的健康和生活有着严重的影响。在导致胃炎的众多病因中，最为主要，相关研究也是最多的则是幽门螺杆菌。研究发现，幽门螺杆菌与胃炎的发生和发展有着十分密切的关系，在对胃炎患者进行治疗时，有没有根除幽门螺杆菌有时是治疗成功与否的关键。相关研究表明：胃炎的结节状改变有两种类型，一种是结节类型A（结节性胃炎），另一种是结节类型B（萎缩性胃炎的结节状改变）。虽然两种胃炎的发生和发展都与幽门螺杆菌感染有着密切的关系，但两者之间也同时存在着明显的不同，是的他们的临床诊断和治疗以及预后也有着较大的差别[1]。 　　资料与方法 　　2011年4月-2013年10月收治结节性胃炎患者40例，男14例，女26例，平均年龄.8岁；慢性萎缩性胃炎伴节状改变的患者45例，男24例，女性21例，平均年龄57.8岁。 　　诊断：对结节性胃炎患者进行内镜检查时，可发现有直径约5mm左右的圆形结节，它们一般以胃窦为中心，对该结节钳取后进行病理检查可发现淋巴滤泡形成口[2～4]，复查时同样钳取相同部位的组织细胞，如果在内镜观察下患者的结节消失，则相应的病理检查中淋巴滤泡也大都会消失。萎缩性胃炎伴结节状改变患者，用内镜进行检查时可发现在胃窦为中心的区域有黏膜呈结节感，凹凸不平、结节大小不均匀一致。病理检查结果表明黏膜上有不同程度的萎缩及肠上皮化生。 　　排除标准：①治疗前2周用过抗生素、铋剂，H2受体拮抗剂和PPI者。②患者同时存在其他严重疾病如肝病、心脏病、肾脏病、恶性肿瘤等。③入组前3个月服用过抗血小板药、抗凝药物、非甾体类抗炎药等损害胃粘膜药物者。④妊娠及哺乳期妇女。⑤对本研究药物过敏者。⑥有严重神经官能症、精神病，不能准确表达自己主诉及不能合作本研究者。 　　检查方法：①胃镜检查：采用OLYMPUS GIF-H260型电子胃镜行常规胃镜检查，于明显结节处活检3块，其中1块行快速尿素酶试验，另外2块送病理检查。②组织病理学检查：HE染色光镜下观察粘膜组织的萎缩程度、炎症程度及淋巴滤泡存在情况。③胃炎胃镜的诊断标准参照1996年全国首届消化内镜会议的诊断标准。④幽门螺杆菌检测采用快速尿素酶试验及病理组织学染色的方法。具体方法为：活检钳取的胃窦标本首先压片进行尿素酶试纸检测，试纸呈枚红色为阳性结果；组织经病理切片染色找到细菌为阳性结果，两者同时阳性则确诊幽门螺杆菌感染。⑤抗Hp药物：埃索美拉唑肠溶片40mg，1次/日，枸橼酸铋钾240mg，2次/日，阿莫西林1000mg，2次/日，克拉霉素缓释片500mg，2次/日，治疗1周后停药，药停4周后复查胃镜并行病理学检查，检测Hp，未感染Hp患者对症治疗。 　　统计学处理：统计学处理采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　结节性胃炎是一种特殊的胃炎，在成人中的病因、发病机制及特异性临床症状尚不明确[5，6]。结节性胃炎和萎缩性胃炎（并伴有结节状改变）患者的临床表现、内镜下表现、病理表现以及幽门螺杆菌感染情况和根除治疗的效果。 　　40例结节性胃炎病例中，Hp感染率92.5%（37/40），45例萎缩性胃炎伴结节状改变病例中，Hp感染率55.6%（25/40），P0.005，差异有统计学意义，见表1。