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异位妊娠破裂大出血的急救及护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0192-01 　　异位妊娠是妇科常见急腹症之一，起病突然，病情发展较快，妊娠早期就可发生破裂，造成腹腔内大量积血和休克，早期诊断并采取有效的救治措施是治疗成功的关键（1）。根据患者病情程度的不同采取相应的治疗方案。笔者自2009年5月至2012年6月我科收治38例异位妊娠破裂大出血导致休克患者早期急救和护理进行总结，现报道如下： 　　1　临床资料： 　　1.1　一般资料。2009年5月-2012年6月38例异位妊娠患者中，年龄最大的43岁，最小的20岁，平均年龄28岁，有生育史16例，其中带环异位妊娠5例，有流产史未育18例，其中第二次异位妊娠7例，无育无流产史异位妊娠4例。38例异位妊娠患者均有不同程度的休克，后穹窿穿刺抽出不凝固血，B超显示腹腔大量积液。 　　1.2　结果：38例异位妊娠患者明确诊断和积极的抗休克，急救，在气管插管全身麻醉下，行腹腔镜手术切除病灶，清理腹腔积液。术后精心的临床护理，腹腔镜穿刺口，愈合良好，均痊愈出院。 　　2　护理 　　2.1　术前护理： 　　2.1.1　术前急救及护理：异位妊娠起病急，病情发展凶险，对有明确的停经史，阴道流血，明显腹痛伴有休克患者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能性，术前连续仔细观察患者的各项生命体征，包挂意识变化，呼吸功能，血容量，血压，血氧饱和度，尿量等的改变，并对患者皮肤颜色，肢端温度进行细致观察，倘若患者面色苍白，四肢厥冷或者血压低于正常值等情况，说明循环血容量不足，要加快输液输血速度，对休克患者快速开通多组静脉通道，予以平衡液，代血浆，碳酸氢钠快速静脉滴注，给予休克体位，氧气吸入，注意保暖等。同时密切观察患者的自觉症状，避免输液过量引发肺水肿。 　　2.1.2　心理护理：异位妊娠患者常常是突发的腹痛，剧痛难忍，晕厥和休克，由于病情发展快，情况危重，对这突如起来的变化，病人很恐惧，家属不理解，针对这种情况，我们应耐心细致向患者和家属解释病情，使其了解病情的发展和危害，讲解手术的必要性，且是挽救生命的重要措施。充分调动患者和家属的积极主动性，消除紧张，恐惧和顾虑情绪，树立自信心，积极配合医务人员进行救治和护理。 　　2.1.3　做好术前准备：术前完善相关辅助检查：如床边心电图、B超、按医嘱抽血液送化验，如血型、HCG水平、尿常规检查等；留置导尿管；术前皮肤清洁，可减少伤口感染，备皮范围上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋前线，特别注意清洁脐部的污垢，脐孔以石蜡油清洁，勿损伤脐部；注射术前用药；更衣，尽快把病人送入手术室。 　　2.2　术后护理： 　　2.2.1　密切观察患者的病情变化，监测血压、脉搏、呼吸，保持输液输血通畅，由于腹腔内有出血，手术过程中有失血以及机体摄入量不足和禁食等原因，容易造成体液不足，需按医嘱补充液体和输血，严守无菌操作原则，避免输液、输血不良反应。遵医嘱吸氧2小时，心电监护6小时，有腹腔引流管者，注意观察引流液量和性质，留置尿管者，注意尿色、尿量变化及有无恶心、呕吐等并记录，常规抗炎治疗3―5　天，预防术口感染。注意患者有无体温升高、下腹痛、持续性子宫出血等。如有异常及时报告医生。 　　2.2.2　观察腹部术口及阴道出血情况，穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出迫作用消失而敷贴牵拉不牢所致。因此，腹腔镜手术患者回病房时，护士需观察穿刺孔有无渗血，不能因腹壁没有大切口而忽视对腹部伤口的观察｛2｝。遇伤口有渗血渗液或阴道出血量多时，应及时报告医生处理。 　　2.2.3　体位：术后病人去枕平卧6　h，头偏向一侧，防止呕吐物呛人气管引起窒息；术后6　h可垫枕头，平卧6h后每2　h可床上翻身1次，活动肢体，术后12　h可取半坐卧位，以利于肠蠕动及腹腔渗液的局限，减轻疼痛。12小时后可协助下床活动，以利身体恢复，防止肠粘连、肺部并发症、下肢静脉血栓形成；保证足够休息、睡眠，利于体力恢复。 　　2.2.4　饮食：术后6　h内不能进食，6　h后进食少量流质，如米汤（禁糖、蛋、奶等产气类食物），肛门排气后可进食半流质饮食和少量蔬菜、水果，如猪肝汤，肉粥、肉面等高热量、高维生素、高蛋白食物。 　　少量多餐。待身体完全恢复进普通饮食 　　2.2.5　并发症的观察：观察有否与气腹相关的并发症，如空气栓塞、皮下气肿等，分别于术后当天、第2天、第3天做详细记录，并预防其他术后并发症发生。 　　2.2.6　引流管：留置尿管12小时拔除，协助下床排尿；腹腔引流管引流液24小时量少于30毫升方可拔除，每日按无菌操作更换腹腔引流管伤口敷料，预防引流口感染。遵医嘱为患者擦洗外阴，嘱患者注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内衣、裤，