医学影像-MRI灌注成像在脑肿瘤诊断中的应用价值.ppt

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单发转移瘤 胶质瘤I-II级 胶质瘤 脑膜瘤 淋巴瘤 转移瘤 T1WI增强 环状强化或花边状强化。坏死区不强化 均匀强化,脑膜尾征 强化明显 环状强化 PWI 肿瘤实质高灌注,坏死区低灌注,周围水肿带可见高灌注区 高灌注 低 灌注 环状稍高灌注,瘤周水肿区低灌注 PWI参数 rCBV和rCBF增加,MTT缩短。 rCBV和rCBF显著增加,MTT显著延长 rCBV和减低,MTT延长 rCBV和rCBF增加,MTT延长 四、区分肿瘤的术前分级 常规MRI 对于胶质瘤分级的判断一般依靠肿瘤的强化程度,由于影响强化程度的因素较多,包括血脑屏障的受损程度、肿瘤的血管化程度、细胞外间隙的大小以及肿瘤血管的通透性等。故常导致T1WI增强图与肿瘤的微循环灌注情况不相符。 临床上常导致一些强化明显的低级别胶质瘤得到过度治疗;而对一些中等度强化的高级别胶质瘤由于术前低估,只能靠术后放疗来补救。因此,常规MRI强化程度无法准确提供有关肿瘤血管生成方面的信息,对胶质瘤术前分级评估有一定的难度。 而PWI可定量的反映肿瘤的微血管生成及血流灌注情况,可较科学的评价肿瘤的分级,为术前做好准备。 MRI灌注成像在脑肿瘤诊断中的应用价值 王志敏 南京军区福州总医院 医学影像中心 MRI灌注成像(Perfusion Weighted Imaging,PWI)近年来快速发展的一门新技术,是脑功能成像方法之一,其主要反映组织中微观血流动力学变化,可以活体无创性评价微血管系统,体现组织灌注情况 PWI在脑缺血性疾病,尤其是缺血半暗带的确定上的应用价值已得到公认,而在脑肿瘤诊断中的应用也逐渐得到认可 分 类 使用外源性示踪剂,即对比剂首过磁共振灌注成想法,以动态磁敏感对比增强(dynamic susceptibility weighted contrast enhanced,DSC)灌注成像最常用 使用内源性示踪剂,即利用动脉血中的氢质子作为内源性示踪剂的动脉自旋标志(arterial spin labeling, ASL) 注:本文主要说明DSC 原 理 磁共振PWI的基本原理是顺磁性对比剂进入毛细血管床时,引起其周围组织内磁场的短暂变化,进而引起邻近氢质子共振频率改变,后者引起质子自旋失相,导致T2或T2﹡值缩短,信号强度改变 主要参数: 局部血容量(rCBV) 局部血流量(rCBF) 平均通过时间(rMTT) 达峰时间(TTP) 灌注曲线(signal intensity-time curve,SI-T) 局部血容量(regional cerebral blood volume ,rCBV)是指存在一定脑组织血管结构内的血容量。一般来说,rCBV 仅包括微脉管(直径小于 0.3mm 的微血管)系统,如小动脉、毛细血管和小静脉 平均通过时间(mean transit time,MTT)开始注射对比剂到时间-密度曲线下降至最高强化值一半时的时间,主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间。它通常以秒为单位或以 rCBV 与 rCBF 之比的形式给出,即MTT=rCBV/rCBF 局部血流量(regional cerebral blood flow,rCBF)指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量,脑血流量值越小,意味着脑组织的血流量越低 达峰时间(time to peak,TTP)指在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间。TP值越大,意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。 二、技 术 参 数 在常规增强扫描前扫描, 选择脂肪抑制梯度回波- 平面回波(GRE- EPI) 技术, TR 1 450 ms, TE 45 ms, 翻转角30°, FOV 23 cm×23 cm, 矩128×128, 激励次数1 次,依据T2WI 图像所见,采用12 个层面, 层厚5mm,层间距1.5 mm 以覆盖全病灶,50个时相, 共78s, 产生600幅灌注图像 扫描前自动匀场, 使用高压注射器,Gd- DTPA剂量0.1mmol/kg,注射速率2.5~3 ml/s,套管针经肘前静脉注射,随后以相同速率注射20ml生理盐水冲刷。注射对比剂同步启动PWI扫描 三、PWI在脑肿瘤诊断及鉴别诊断的应用 胶 质 瘤 脑胶质瘤的MR表现多样,一般低级别胶质瘤多表现为T1WI等

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