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肠痈围手术期中医诊疗 肠痈是外科最常见的急腹症之一，居各种急腹症的首位。何年龄均可发病，但多见于青壮年，以20-40岁年龄组发病最多。随着医学技术的进部，其诊断率及治愈率不断提高，死亡率已降至0.1％左右。本病多因饮食不节，寒温不适、暴急奔走、忧思抑郁等多种因素，导致肠道功能失调，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和而发病。相当于西医的“急性阑尾炎”。 辨证分型 （1）瘀滞证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 （2）湿热证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痈，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 （3）热毒证：腹痛剧烈．全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 术前中医辨证治疗方案如下： 无论脓已成或未成，或阑尾周围脓肿形成者均可选用金黄膏外敷右下腹。 还可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150—200ml，直肠内缓慢滴入(滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完)，使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泻热排毒的目的。 术后中医辨证方案如下： 内治法： ①瘀滞证 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：桃仁承气汤加减。气滞重者，加青皮、陈皮、莱菔子；瘀血重者，加丹参、赤芍。 ②脾胃湿热证 治法：健脾化湿、清热化瘀。 方药：香砂四君子汤合桃仁承气汤加减。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英。 4、术后非药物疗法的应用: （1）针灸治疗：目的促进术后胃肠功能恢复 常用穴位：气海、天枢、足三里、三阴交、中脘、关元、合谷、太冲。 （2）局部予以微波或频谱理疗；促进切口及腹腔内炎性物质的吸收、促进机体恢复。 （3）隔物灸：选用新疆哈纳斯维药科技公司出品的隔物灸。选用中脘、关元等穴位贴敷，以疏通机体筋络、活血化瘀、消肿止痛。 筋瘤围手术期治疗 （一）、筋瘤： 参考新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》、新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合外科学》。 筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张。 （二）中医辨证分型 (1)气血瘀滞证：患肢小腿沉重，遇寒湿加重，酸痛或胀痛，久立或久站后加重，患肢显见脉道迂曲或扭曲成团，或局部硬结；小腿下部皮肤颜色紫褐或灰暗，可伴烦躁易怒或精神抑郁，叹息脘闷，舌质淡紫或有瘀斑点，苔白，脉弦细或沉涩。 （2）湿热瘀阻证：患肢瘀肿，色灰紫暗，漫及小腿全部，青筋隐现，有紫红色索条或硬肿区；小腿溢出污液或附有糜苔，小腿前或侧方瘀肿溃烂，疮口色暗，肉腐失新，伴烦躁不安，发热口渴，尿赤，便干，舌质暗红或紫，伴瘀斑瘀点，苔黄或白，脉滑数或弦数。 （三）术前中医辨证治疗方案如下： （1）中药薰洗治疗：选用：红花、川芎、威灵仙、透骨草、艾叶、牛膝等药，水煎后先薰后洗，注意不要过热，以免加重组织坏死。 （2）中药外敷：有脓和腐肉者，选用黄连膏外敷外敷，功效为祛腐生肌。坏疽面腐肉已去、肉芽新鲜时，可用紫草油外敷，功效为生肌长肉。如出现浅静脉炎时，可选用金黄膏外敷，作用为活血化瘀。如下肢疼痛明显、肿胀明显，可用中药热奄包外敷治疗以温经通络、化瘀止痛。 （四）术后中医辨证方案如下： (1)气血瘀滞证： 治法：行气活血，祛瘀除滞。 方药：柴胡疏肝散加减：柴胡、芍药、川芎、枳壳、陈皮、香附、甘草疼痛加忍冬藤，地龙；扭曲块明显加三棱，莪术；患肢畏寒加附子，桂枝。 （2）湿热瘀阻证： 治法：清热利湿，活血祛瘀。 方药：萆薢渗湿汤和大黄蛰虫丸加减，萆薢、益智、菖蒲、乌药、大黄、黄芩、桃仁、杏仁、芍药、地黄、水蛭、蛰虫伴疼痛加元胡，白芷；气血虚者加黄芪，白术。 （五）术后其他治疗 （1）口服迈之灵片，300mg，口服，日二次。丹参川芎嗪针，200mg，静点，日一次，川芎嗪针，160mg，静点，日一次。 （2）、其他治疗：中药离地导入法、推拿治疗。 （3）、针灸治疗：上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、三阴交、阳陵泉、复溜为主穴。以昆仑、太溪、委中为配穴。强刺激，留针15-20分钟。 （4）、患肢用弹力绷带包扎或穿医疗弹力袜，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。 脱疽位围手术期治疗 脱疽是因先天不足、正气衰弱、寒湿之邪侵袭所致。脱疽相当于现代医学中的“动脉硬化闭塞症”，是一种由于大、中动脉硬化，内膜出现斑块，从而引发动脉狭窄、闭塞而导致