围产会议血栓栓塞课件.ppt

感谢本次会议赞助公司： 山东省脐血库 欣母沛 强生爱惜康 北京贝瑞和康生物技术有限公司(无创产前诊断)。 在发达国家，产科出血所导致的孕产妇死亡显著下降，静脉血栓栓塞症(VTE)是孕产妇死亡主要原因。 在我国的许多省份，产科出血不再是孕产妇死亡的首要原因，肺栓塞的发生率逐年升高。 静脉血栓栓塞症（VTE）是妊娠严重的并发症之一，肺栓塞常在几分钟内致死。 预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。 产科医师的目标: 1、尽力识别有危险因素的患者并给予治疗以预防血栓发生 2、迅速识别妊娠期急性血栓栓塞 3、正确处理妊娠期急性血栓栓塞 流行病学 围产期比非妊娠妇女动脉和静脉血栓的风险增加 妊娠期血栓 20％动脉血栓 80％静脉血栓 妊娠静脉血栓风险 ↑4-5倍， 妊娠晚期高于早、中期 VTE的风险从妊娠早期已明显增加 产后静脉血栓风险更高 在产后头6周，其风险是20 - 80倍 第1周，风险是100倍。 美国VTE发病率 0.49-1.72/1000分娩 死亡率1.1/10万分娩，占孕产妇死亡的10% 既往有VTE病史的妇女，复发率可高达12%  流行病学 妊娠相关VTE 深静脉血栓(DVT) 70-80% 肺栓塞(PE) 20-25％ 妊娠期深静脉血栓，更可能是近端、大块和左下肢 远端血栓发生的几率左右相似 盆腔静脉血栓 占所有静脉超声证实的DVT的不到1％ 妊娠期和盆腔手术之外罕见 占妊娠和产后期DVT10-12％ 妊娠相关DVT 2％在上肢或颈部，是卵巢过度刺激的并发症。 妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊） 高凝状态： ? 凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、XII及Fib↑↑ ，凝血酶生成↑，血小板激活↑ 。 ? 抗凝系统：AT-Ⅲ 、PC、PS↓ ? 胎盘产生的纤溶酶原激活剂抑制物↑(PAI-1),使孕晚期纤溶系统被抑制更为明显,加重血液的高凝状态 这些生理改变至产后6-8周恢复正常。 妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊） 静脉淤滞: ? 增大子宫压迫髂静脉及下腔静脉，使静脉回发生障碍，血流淤积，引起血管内皮细胞受损。 ? 孕酮可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静脉发生瘀血，增加了深静脉血栓形成的可能性。 ? 妊娠期左下肢静脉血栓发生率高于右下肢。 左侧卵巢静脉回流至左肾静脉,左侧盆腔静脉曲张较多见。 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。 文献报道在尸体解剖中观察到左髂总静脉内有粘连者高达55.6％。 妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊） 血管的损伤： 由于正常阴道分娩或手术产所导致的盆腔血管的损伤，剖宫产手术比阴道分娩更容易导致血栓形成。 高凝状态、静脉淤滞 、血管的损伤 经典的三联好发因素 出现在整个妊娠期和产褥期 妊娠期静脉血栓栓塞的风险 血栓既往史：既往妊娠期或妊娠后有血栓形成的妇女再次妊娠时发生血栓的风险明显升高。 血栓家族史：重要的血栓家族史也使个人更易发生血栓。 ? 患者及家族成员的有关血栓的重大事件发生的时间、年龄以及危险因素（如外科手术） ? 口服避孕药 ? 在血栓形成时有较长时间的制动阶段 ? 所有的检查结果 孕期初诊时详细询问血栓个人、家族史极其重要 摘-杨慧霞主译的妇产科医师实践之路《妊娠合并症》 妊娠期静脉血栓栓塞的风险 评价一个患者及其家族需检测易栓症 大量资料显示遗传和获得的凝血方面异常是VTE的病因,在患有VTE的妊娠妇女中大约50%有易栓症 遗传性易栓症 获得性易栓症 V因子莱顿突变 抗磷脂抗体综合征 凝血酶原G20210A突变 (狼疮抗凝物或心磷脂抗体存在) 亚甲基四氢叶酸还原酶突变 阵发性睡眠性血红蛋白尿 ?抗凝血酶缺乏 骨髓增生性疾病、恶性肿瘤 ?C蛋白的缺乏 ?S蛋白的缺乏 摘-杨慧霞主译的妇产科医师实践之路《妊娠合并症》 具有以下特症的孕妇建议筛查易栓症 有两次以上流产，没有或仅有一个活婴 无明原因的中或孕晚期的胎死宫内 孕34周前发生的重度子痫前期 在中孕晚期或晚孕早期发生的无法解释的严重的胎儿生长受限 非创伤性动脉或静脉血栓形成（浅表血栓除外） 卒中或一过性缺血发作 一级亲属具有遗传性易栓症且伴有早发性严重血栓栓塞史 一级亲属患有ATⅢ 无法解释的自身免疫性血小板减少 一般情况下，易