围手术期处理1.ppt

注意事项： ①低盐，利尿，纠正水电紊乱 ②矫正贫血 ③治疗心律失常，西地兰，心得安，阿托品 ④急性心梗6月内不做择期手术。 检查：X线检查，血气分析，肺功能检查和心电图。PaO28.0kPa(60mmHg)和PaCO26.0kPa(45mmHg)，围手术期并发症可能性增加；第1秒钟最大呼气量（FEV1）2L，可能发生呼吸困难，FEV150%为肺重度功能不全。 措施：①戒烟1~2w粘膜纤毛功能可恢复，戒烟6w可改善肺活量，练习深呼吸咳嗽；②支气管扩张剂；③激素；④雾化吸入，抗生素； ⑤避免吸入麻醉，避免麻醉用抑制呼吸药和使痰液粘稠药，呼吸道感染者推迟手术， 10、下肢深静脉血栓的预防：危险因素有年龄40岁、肥胖、血栓史、静脉曲张、吸烟、大手术（盆腔、泌尿、下肢及癌肿手术）、长时间全身麻醉和血液异常者（ATⅢ缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症）和超高血粘度综合征；发生部位常在下肢，可脱落产生致命的肺栓塞。 处理：预防性应用肝素，间断气袋加压下肢，口服华法令 * 腹腔脓肿和腹膜炎：临床表现，B超和CT，穿刺或开腹引流，针对性抗生素应用 尿路感染：尿潴留为基本原因，可起自膀胱炎，上行可致肾盂肾炎。表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿中有红细胞和脓细胞，尿培养+药敏，治疗为有效的抗生素，保持充足的尿量和通畅。 真菌感染：多发生在长期应用广谱抗生素之后，持续发热，病原菌多为假丝酵母菌（念珠菌），应血培养拔除静脉插管，检查视网膜，可选用两性霉素B或氟康唑 * (四)切口裂开：原因为①营养不良；②切口缝合缺陷；③腹腔内压力突然增高。 部分裂开：除皮肤缝线未裂开外，深层组织全部裂开。 切口全层裂开：有肠或网膜脱出 预防和治疗：①常规缝合切口的基础上，加全层腹壁减张缝合；②在良好麻醉的情况下缝合切口；③及时处理腹胀；④咳嗽时最好平卧；⑤适当腹部加压（腹带）。 裂开后要立即用无菌敷料覆盖切口，良好的麻醉下减张缝合，胃肠减压。 * * 围手术期处理 武汉大学中南医院普通外科 谭 最 * 围手术期处理概念 手术是一把双刃剑，是外科治疗的中心环节。 围手术期是指手术前(即手术确定之时）、手术中和手术后（手术治疗结束后时期）的时期。 围手术期处理就是为病人手术做准备（术前）和促进术后康复（术后）。 * 第一节 术前准备 根据疾病的轻重缓急,按照手术的时限性,手术可分为三种: 急症手术:如外伤性脾破裂,胸腹腔内大血管破裂,应争分夺秒; 限期手术:如恶性肿瘤根治术,尽可能短的时间内做好术前准备; 择期手术:一般的良性病变如腹股沟疝,选择合适的时机手术. * 术前准备的任务 确定诊断：定性、定位、及并存病 了解病人全身情况：心、肺、肝、肾、营养、内分泌、心理状态 评估病人的手术耐受性，分析手术的利弊 矫正病人的一些病理状态 确定手术的实施方案及细则，以及术中可能出现的问题的应对措施 * (一)一般准备：心理和生理 心理准备：关怀鼓励，手术的必要性和利弊，向病人讲明，向单位及家属讲明诊断，手术方式可能的并发症及意外情况，取得信任和同意，协助做好病人的思想工作，增强信心，履行书面知情同意手续，包括手术志愿书、麻醉志愿书，由病人（或委托家属）签署。 * 生理准备 为术后变化的适应性锻炼 输血和补液：血型和交叉 预防感染：预防性应用抗生素的指征 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 肠道手术 操作时间长创伤大的手术 开放性污染创伤并广泛软组织损伤 癌肿手术 涉及大血管手术 人工制品植入术 脏器移植术 * 热量、蛋白质和维生素 胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁饮水，必要时胃肠减压；胃肠道手术者，术前1~2d进流质饮食，幽门梗阻者术前应洗胃；结肠直肠手术者，术前1d和当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗，术前2~3d开始口服肠道制菌剂 其他：术前夜可给镇静剂，与疾病无关的体温升高或月经来潮应延迟手术；进手术室前排尽尿液，盆腔手术或手术时间长者应留置导尿管，术前应取下病人的可活动义齿 * (二)特殊准备 1、营养不良：低蛋白血症、贫血、血容量减少；危害 耐受失血休克的能力降低，对心肺影响严重，组织水肿影响愈合，抵抗力低下易感染。血浆白蛋白30~35g/L,饮食纠正，低于30g/L输血浆或白蛋白 预后营养指数（PNI)=158-16.6（ALB)-0.78(TSF)-0.20(TFN)-5.8(SDH) ALB：血清白蛋白（g/10ml），TSF：三头肌皮褶厚度（mm），TFN：转铁蛋白（mg/100ml），SDH：皮肤延迟过敏反应( 5mm）。 PNI30%低度危险，30~50%中度危险，50%高度危险 营养评定指数(NAI)=2.64(AC)+0.6(PA)+3.76(RBP)+0