备用,鉴别诊断。.doc

诊断依据：1.女性，×岁；2.“反复头晕10年，再发5小时”病史。多次测血压高于正常值，血压最高达180/105mmHg，查体：心界向左下扩大。鉴别诊断：1.嗜络细胞瘤 可表现为头晕，血压增高，但特点为血压呈阵发性升高，伴心悸，面色潮红，血中儿茶酚胺增多，根据既往病史可排除，必要时可查肾上腺彩超或CT。2.原发性醛固酮增多症：可表现为头晕，血压增高，但特点为尿量增多，肌无力，血钾降低，根据既往病史可排除，必要时可查17-羟、17-酮以资鉴别。诊疗计划：1.完善彩超、CT、17-羟、17-酮、血儿茶酚胺、心电图、生化等各项检查以排除继发性高血压及危险分层的评估；2.予以（具体药品名称）等治疗；3.饮食及运动方面应注意事项。 　 　　概述 　　 HYPERLINK /dis/138717/ \t _blank 肠梗阻(intestinal obstructionileus)指肠内容物在肠道中通过受阻为常见急腹症可因多种因素引起起病初梗阻肠段先有解剖和功能性改变继则发生体液和电解质的丢失肠壁循环障碍坏死和继发感染最后可致毒血症休克死亡当然如能及时诊断积极治疗大多能逆转病情的发展以致治愈。 　　病因 　　(一)机械性肠梗阻 　　常见的病因有： 　　.肠外原因 　　(1)粘连与粘连带压迫 粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻先天性粘连带较多见于小儿腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因但少数病例可无腹部手术及炎症史。 　　(2)嵌顿性外疝或内疝。 　　(3) HYPERLINK /dis/138721/ \t _blank 肠扭转常由于粘连所致。 　　(4)肠外肿瘤或腹块压迫。 　　.肠管本身的原因 　　(1)先天性狭窄和闭孔畸形。 　　(2)炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄例如炎症性肠病 HYPERLINK /dis/138719/ \t _blank 肠结核放射性损伤肠肿瘤(尤其是结肠瘤)肠吻合等。 　　(3) HYPERLINK /dis/138724/ \t _blank 肠套叠在成人较少见多因息肉或其他肠管病变引起。 　　.肠腔内原因 由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻已不常见巨大胆石通过胆囊或胆总管-指肠瘘管进入肠腔产生胆石性肠梗阻的病例时有报道。 　　(二)动力性肠梗阻 　　.麻痹性 腹部大手术后 HYPERLINK /dis/139073/ \t _blank 腹膜炎腹部外伤腹膜后出血某些药物 HYPERLINK /dis/139022/ \t _blank 肺炎脓胸脓毒血症 HYPERLINK /dis/138844/ \t _blank 低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。 　　.痉挛性 肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。 　　(三)血管性肠梗阻 　　肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。各种病因引起肠梗阻的频率随年代地区民族医疗卫生条件等而有所不同例如：年前嵌顿疝所致的机械性肠梗阻的发生率最高随着医疗水平的提高预防性疝修补术得到普及现已明显减少而粘连所致的肠梗阻的发生率明显上升。 　　【病理改变】 　　病理解剖 　　单纯性完全机械性肠梗阻发生后梗阻部位以上的肠腔扩张肠壁变薄粘膜易有糜烂和溃疡发生浆膜可被撕裂整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。 　　麻痹性肠梗阻时肠管扩张肠壁变薄。 　　在绞窄性肠梗阻的早期由于静脉回流受阻小静脉和毛细胞血管可发生瘀血通透性增加甚至破裂而渗出血浆或血液此时肠管内因充血和水肿而紫色继而出现动脉血流受阻血栓形成肠壁因缺血而坏死肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁进入腹腔坏死的肠管呈紫黑色最后可自行破裂。 　　病理生理 　　肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀体液和电解质的丢失以及感染和毒血症这些改变的严重程度视梗阻部位的高低梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。 　　(1)肠膨胀 机械性肠梗阻时梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动而强烈的蠕动引起肠绞痛此时食管上端括约肌发生反射性松弛患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠因此肠腔积气的%是咽下的空气其中大部分是氮气不易被胃肠吸收其余%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的或自备注弥散至肠腔的COHCH等气体正常成人每日消化道分泌的唾液胃液胆液胰液和肠液的总量约L绝大部分被小肠粘膜吸收以保持体液平衡肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分以后又刺激其增加分泌如此肠腔内液体越积越多使肠膨胀进行性加重在单纯性肠梗阻肠管内压力般较低初是常低于cmHO。 　　但随着梗阻时间的延长肠管内压力甚至可达到cmHO结肠梗阻止肠腔内压力平均多在cmHO结肠梗阻时肠腔内压力平均多在cmHO以上甚至有高到cmHO水柱的肠管内