外感发热临床路径及诊疗方案培训稿20130224.ppt

方案研究背景 2007年国家中医管理局批准全国23家急诊科为国家中医管理局重点专科，成立中医外感发热协作组，在急诊协作组领导下开展工作。 2008年协作组整理、梳理各重点专科，国家中医药行业专项、国家传染病等重点课题的基础上，完成外感发热验证方案 2009年-2010年各协作单位完成外感发热病历960例，行业专项病历640例，在南昌会议上完成临床统计、分析、总结工作，初步摸清了我国外感发热的中医药治疗现状和疗效，为国家外感发热中医临床路径试点工作提供理论和临床依据 2010年-2011年2月协作组撰写外感发热国家中医临床路径及路径实施方案，组织全国40余家重点专科协作组、试点单位，进行方案修订、专家认证、培训，印制实施方案、研究病例、病历登记表，填写路径实施评估表等。 2011年11月完成780例外感发热临床路径评估，完成外感发热中医药行业专项随机、双盲270例分析。 2011年12月-2012年2月综合各协作单位病历资料统计和反馈意见表，完成外感发热门诊、住院国家中医临床路径的修订工作，制定外感发热临床路径和实施方案培训材料和推广应用。 外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案 外感发热（上呼吸道感染）国家中医重点专科外感发热协作组41家成员单位参与了临床验证，观察了2700例外感发热门诊/住院患者，验证结果表明诊疗方案能够有效退热，改善患者临床症状，并具有较好的依从性，便于临床推广应用。 应用时本方案时需要临床医师根据患者的具体情况，结合自身的经验及治疗方法、患者的意愿辨证运用。 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准（参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。） （1）诊断要点 发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。 有感受外邪病史。 理化检查：血常规，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例增高。 （2）主要症状：恶寒发热，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。 3. 流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） 诊断要点：在流感流行时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状；在任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史—如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触；从有流感流行的国家或地区旅行归来等。 确诊标准：具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感，包括：流感病毒核酸检测、流感病毒快速抗原检测、流感病毒分离培养、急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 解读 外感发热的诊断应按以下步骤进行： 详细采集病史，判断是否为外感发热，确定发病时间。 进行临床症状体征检查，首诊测量体温，根据体温观测表的时点记录体温。 尽快完成血常规检查，检查结果符合外感发热（上呼吸道感染、流行性感冒）诊断标准及进入路径标准者方可进入本路径。 必要时进行胸部X片检查，排除肺部感染、肺结核、肿瘤等其它疾病引起的发热患者。 病情较重或诊断流行性感冒者,可进行病毒学检测及其它病原学检查。 　　　 二、治疗方案 解读 病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，采用透表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿夹杂者，又当以清暑祛湿解表。 卫气同病证根据叶天士“温邪入气，邪未伤津，犹可透表”的原则，邪在卫分即可清气，邪在气分仍可透表，把住卫气关，可有效地阻断病情的传变。 根据患者具体情况和临床经验，将诊疗方案中的各种治疗方法进行有机结合，而不是简单的叠加。 本诊疗方案中提供的方剂为基本处方，可根据具体情况酌情调整药味、剂型等，并参照相关法规和临床经验确定药物剂量。 临床应用时，可根据地域特点和临床经验，选择与本诊疗方案推荐药物具有相同功效的中成药。 外感发热病在卫表，邪从表解，一般无传变。但老人、婴幼儿、体弱,或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包（如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型）的传变过程，当以温病辨治原则处理。 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1. 风寒束表证 治法：解表散寒 推荐方药及参考剂量： （1）麻黄汤加味：麻黄，杏仁，桂枝，生甘草，葛根 （2）葛根汤加减：葛根，桔梗，杏仁，生石膏，桂枝，赤芍，连翘，生甘草，生麻黄，柴胡 （3）荆防败毒散加减：荆芥，防风，柴胡，前胡，川芎，枳壳，羌活，独活，茯苓，桔梗，甘草 （4）时行感冒风寒束表基本方：炙麻黄、炒杏仁、桂枝、葛根、炙甘草、羌活、苏叶 中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒、九味羌活颗粒、散寒解热口服液。 解读 若有兼夹它邪者又可复入清热、祛湿、补益等药物，达到兼顾治疗。 麻黄汤为风寒表实基础方，为辛温发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、产后、失血