外科-第8周-胰腺疾病.docx

第8周胰腺疾病胰腺Endocrine解剖生理腹膜外位器官，网膜囊后方，L2水平，第二大消化腺，分为5段肠系膜上静脉与门静脉汇合处作为手术时识别胰颈的标志。主胰管—Wirsung管；副胰管—Santorrini管，主胰管和胆管汇合时—Vater壶腹血液供应：胰头：肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉，肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉；体尾：脾动脉（胰背A，胰大A，胰尾A）唯一的一个拥有内外分泌功能器官Exocrine Secretin: enzyme, water and electrolytes (PH=8.0,750~1500ml/24h)Endocrine 1. glucagon (alpha cell) 2. insulin (beta cell) 3. somatostadin (deta cell) 4. gastrin (G cell) 5. vasoactive intestinal polypeptide (VIP)( deta-1 cell)胰腺炎1.1Acute Pancreatitis（1）病因：（胰腺炎的病因，至少六种（英文，英文答）05二系问答）The main cause of acute pancreatitis in industrial countries03二系填空①胆源性【我国】；②酒精性【西方国家】；③暴饮暴食；④胰管阻塞、十二指肠乳头周围病变；⑤内分泌和代谢因素：高脂血症、高钙血症、妊娠；⑥手术和外伤；⑦感染；⑧药物，如利尿药，避孕药等。自发性（特发性）（2）致病机制Active intracellular trypsin autodigestion. 消化酶异常激活导致的自我消化Microcirculation disorder 微循环障碍Overwhelming inflammatory mediators炎症介质过度释放Enteric bacterium translocation infection 肠道细菌移位hereditary pancreatitis: N34S mutation in SPINK1 3nd exon of the cationic trypsinogen gene on 7q35) 遗传性（3）胰腺炎的病理和临床分型病例分型Acute edematic pancreatitis急性水肿型Acute hemorrhgic and necrotic pancreatitis (AHNP)急性出血坏死型临床分型Mild Acute pancreatitis (MAP)轻型Severe Acute pancreatitis (SAP)重型Fulminant Acute pancreatitis (FAP)爆发性急性胰腺炎：发病72h内，虽经充分的液体复苏，仍然迅速出现进行性脏器功能障碍根据1992年亚特兰大国际胰腺会议的分类标准，共分为6类：轻型急性胰腺炎 - intertestinal重症急性胰腺炎-necrotizing急性液体积聚-fluid collection胰腺坏死 -necrosis胰腺脓肿 -abcess胰腺囊肿 -pseudocyster（4）急性胰腺炎的局部临床表现03二系问答Symptoms腹痛Abdominal pain（最主要）上腹痛，可放射至背部，初起为渐行性而有别于胆囊炎和溃疡病穿孔；腹部压痛，初期腹膜刺激征不明显，其腹痛与腹膜刺激征严重程度的不一致是鉴别其与胆囊炎和溃疡病穿孔的另一特点腹胀Distension腹内高压，腹腔间隔室综合征(ACS)—重症恶心、呕吐Nausea, vomiting发热，黄疸Fever，jaundiceHypotension, hypoperfusion and mental depression 休克和器官功能障碍（重症时）Physical signsGray-Turner sign:任一侧腰部、胁腹部皮肤青紫色改变。以发生在左侧者居多，多见于急性出血坏死型胰腺炎。Cullen sign: 脐周围或下腹壁皮肤呈青紫色改变，为腹腔内大出血的征象，见于急性出血坏死型胰腺炎或宫外孕破裂，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。（这两个重要，为SAP的表现）MODS休克，低血压shock，hypotension附：重型急性胰腺炎SAP分期：急性反应期Acute response stage：2周内，并发休克，ARDS，肾衰全身感染期Systemic infection stage：2周~2个月，细菌真菌感染残余感染期Post-infection stage：2~3个月，脓肿、瘘管fistula重症胰腺炎临床诊断和分级SAP的临床诊断急性胰腺炎伴有脏器功