外科学进展-总结.doc

外科学进展复习重点 一．显微神经外科技术应用 1.脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤 、垂体瘤、听神经瘤、脑室内肿瘤、脑干肿瘤等） 2.脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑梗塞） 3.椎管内疾病（肿瘤、血管畸形） 4.功能性疾病（癫痫、三叉神经痛、面肌抽搐症等） 5.先天性畸形（环枕畸形、环枢椎脱位、扁平颅底等） 二．神经外科新技术 1.显微神经外科技术 2.立体定向神经外科技术3内窥镜神经外科技术 4.血管内介入技术 5.放射神经外科 三．后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用 1.腹腔镜下肾囊肿去顶术 2.肾上腺肿瘤切除术（嗜铬细胞瘤） 3.输尿管上段切开取石术 4.肾门淋巴管断流术 5.腹腔镜下肾癌根治术 6.肾切除术 7.腹腔镜下肾盂整形术 8.肾脏部分切除术 9.膀胱全切除术 四．肾上腺肿瘤分类： 1.原发性醛固酮增多症 2.皮质醇增多症（库兴氏综合症） 3.肾上腺性征异常征 4.嗜铬细胞瘤 5.无功能肿瘤 五．肾上腺的解剖 髓质：分泌儿茶酚胺激素，包括肾上腺素和去甲肾上腺素 皮质：球状带：分泌盐皮质激素，主要是醛固酮 树状带：糖皮质激素 网状带：性激素。 六．遗传性非息肉病性大肠癌HNPCC的临床特点： 临床特点： 1.HNPCC是来源于DNA错配修复基因突变的常染色体显性遗传疾病 2.遗传这些突变的个体一生患结直肠癌的风险为80% 3.与FAP不同的是HNPCC病人极少表现为腺瘤性息肉,但显示结直肠癌的早发和转移,从而显示快速的腺瘤到癌的的过程。 发病特点： (1)早期发生大肠癌，其诊断年龄平均为45岁,易于发生在右半结肠。这同散发性结直肠癌平均65岁和主要发生于左半结肠相有所区别 (2)HNPCC病人多发生同时性或异时性结直肠癌,而且显示黏液比例增加和肿瘤分化低,肿瘤边缘淋巴细胞增生 (3)常有大肠外多器官受累，如子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌，胃癌等 (4)有较高的生存率,这可能与部分HNPCC病人的早期诊断有关。 七．遗传性非息肉病性大肠癌HNPCC的诊断 Amsterdam标准(Ⅱ) (1) 家族中至少有3个成员确诊患HNPCC相关肿瘤包括结肠癌、子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤; (2) 其中1例为其他2例的一级亲属(父母、兄弟姐妹); (3) 至少有连续2代患病; (4) 至少1例在50岁前发病; (5) 排除家族性腺瘤性息肉病及其他遗传性结肠癌综合征。 特征：发病早，肠外肿瘤多见，肿瘤位于近段结肠，黏液腺癌多见，预后相对较好。 日本HNPCC临床诊断标准： (1) 1级亲属中有3个或3个以上结直肠癌； (2) 1级亲属中2个或2个以上结直肠癌,并符合以下标准之一： ①结直肠癌诊断年龄小于50岁； ②右侧结肠癌； ③同时性或异时性结直肠多原发癌； ④伴同时性或异时性结肠外恶性肿瘤 八．GIST（Gastrointestinal Stromal Tumors）手术治疗原则： 定义为包括生物学行为与起源不明的全部胃肠道梭形细胞肿瘤。 原则及方法 1.GISTs往往质地脆，包膜很薄，血供丰富，且易通过血液及腹膜转移，手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压，对肠道GISTs应先结扎供应和回流血管。术中对可疑病例一般也不应切取活检，除非肿瘤不能根治。 2.GISTs一般不宜行肿瘤摘除。胃的GISTs直径 3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3 cm；肿瘤直径3～5 cm 宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5 cm ；直径5 cm的应按胃癌D2 清扫范围手术。 3.小肠GISTs 因报道的淋巴结转移率达7～14％，故主张常规行淋巴清扫，肠段切除至少距肿瘤10 cm。 4.对于直肠GISTs，特别是下段GISTs，有时手术处理十分困难，由于术前难以判断其恶性程度，对于直径3 cm，可考虑尽量保肛，对于直径5cm或术后复发者，应在术前充分征求患者意愿前提下，在保肛与扩大手术中作出抉择。 5.对于有局部浸润或远端转移的应在可根治前提下行联合脏器切除术。 九．GIST的恶性程度判断 1.临床上的局部浸润、转移、复发等因素 2.肿瘤部位也是一考虑因素，一般来说胃、食道及直肠的GISTs恶性程度较低，而小肠和结肠恶性程度较高 3.肿瘤的大小及核分裂数也是判断GISTs恶性程度的标准之一 恶性程度 肿瘤大小（最大径，cm） 核分裂数/50HPF 低度 胃 ≤5 ≤5 小肠 ≤2