外科患者的心理需求及护理.doc

外科患者的心理需求及护理 疾病是严重的心理冲击源。在住院期间，患者会产生各种各样的心理反应和心理问题。而外科患者的心理状态有着较为特殊的心理需要及心理反应。外科中常见的外伤、感染以及经内科治疗无效需手术治疗等，对患者来说都是比较强烈的应激原，会产生一定的心理反应，并直接影响到患者疾病的发生、发展与转归，影响到手术的效果和预后。因此，临床护理人员对此应有足够的认识，应详细准确地分析外科患者的心理变化规律，有的放矢地实施心理干预，以提高治疗效果及患者的生活质量。 外科疾病与心理社会因素 外伤与心理社会因素 据调查，外科中常见的外伤发生率与心理社会因素有一定关系。在调查车祸肇事者的心理特点时发现，多数人有轻率、任性、积极、热情，不愿受约束，有强制性、偏执性和攻击性等特点，即所谓“事故倾向个性”。调查还发现，心理社会刺激与车祸的发生关系密切。97例车祸致死的司机中，20%在事故前6h有急性情绪障碍，如与家人争吵等。用社会再适应量表调查证明，骨折的发生与生活事件有关，因此，也有人将骨折看作是与心理社会因素有关的疾病。而不良行为（如酗酒）更容易导致意外事故。 外科感染疾病与心理社会因素 外科感染性疾病的直接原因是致病菌，但是致病菌往往只有在躯体功能低下时才繁殖致病。心理应激能降低机体的免疫功能，这就在外科感染疾病中起到了间接致病作用。许多外科患者来自内科，由于病情发展的需要而求助于手术治疗，诸如溃疡病的胃切除术、高血压及脑血管病的脑部手术等，其原发病就属于心身疾病，因而心理社会因素在其发病中的作用是不言而喻的。 外科手术与心理社会因素 个性特征、情绪状态、应对能力、社会支持、生活事件数量等心理社会因素对外科手术患者的心理应激强度、手术顺利程度及术后康复状况都有影响。 有学者对463例接受心脏冠状动脉旁路移植术或心脏瓣膜手术的患者进行了术前与术后的研究，发现低水平的焦虑、抑郁、敌意，很少的生活事件，高水平的自尊、活力，大量的活动和爱好，较多的社会参与，高水平的社会支持均可以预示患者在术后6个月的彻底康复。还有通过对50例心脏移植手术患者及其配偶的追踪研究发现，配偶的同情、关心和支持，经常的情感表达，对付应激的能力，情绪的稳定性，高的挫折耐受力，低的攻击性可以成为预示手术成功的指标。 对上颌面手术患者的实验研究发现，接受围手术期指导的患者与对照组相比术中失血量减少30%，术中血压较低，术后康复较快。对腹部手术患者的实验研究表明由于在手术前运用有指导的想象，实验组患者与对照组相比，增进了应对手术应激的感觉，手术后疼痛体验较少4，要求用止痛药较少，且自我感觉能更好地应对疼痛。 还有学者在手术住院的男女患者中调查了由不同角色提供的不同形式的社会支持对降低应激的效应显示，当外科医生向患者提供信息、保证与方向时，患者体验不到焦虑；护士、配偶及病友在提供方向、消遣与自我增强时，患者的焦虑也可降低。可见社会支持有利于减轻术前焦虑、改善手术应激效应，另外，社会支持可以通过广泛的角色形象从许多途径来提供。 临床心理变化特点 因疾病住院，患者改变了其正常的生活状态和生活方式。生活节奏、周围环境的变化对患者的内心世界是一种强烈的冲击，患者要改变原来的精神状态和生理状态来适应这种变化。再加上疾病给患者带来的痛苦体验，不仅会使患者的注意力集中到病体上，还会影响到他的心理状态，改变他的社会适应能力、自我评价以至人格特征。通过临床观察发现，外科患者常出现以下心理特征。 负性情绪反应 临床常见的负性情绪状态包括焦虑、抑郁、孤独等。多见于有皮肤完整性受损和需要手术治疗的外科患者，患者会对自己的病情和即将做的治疗感到束手无策、焦虑与抑郁。焦虑患者常见的表现有四肢及全身震颤、出汗、语速急促、声音发颤、烦躁不安、食欲下降和失眠等。住院患者，面对陌生的医院环境，焦虑程度容易加重过度的抑郁焦虑可使患者内分泌失调，容易造成肌肉过度紧张、大汗淋漓、心慌气闷、血压升高、脉搏和呼吸加快、心律失常、诱发心力衰竭和心绞痛、功能性消化不良、肠易激综合症、紧张性多尿、夜尿、排尿困难等多系统躯体的功能性障碍，并使原有疾病的症状变得更为复杂、难治，增加患者生理和心理上的痛苦。有学者研究，患者的术前焦虑与术后的心身康复呈线性相关，提示术前焦虑对术后心身康复有不利影响，减轻患者的术前焦虑可以促进患者术后的心身康复。 恐惧情绪 由于医院是各种疾病集中的医疗场所，患者会看到自己未曾预料的人和事，从而加重对疾病的担心，因此大部分患者在住院后都会产生恐惧感。害怕新的环境和人际关系，如害怕面对医生护士及周围的环境和病友等；害怕各种医疗设备；害怕治疗和检查；害怕疼痛，特别是对一些侵入性的治疗措施，如导尿、各种插管等存有顾虑；害怕会失去身体的某一部分；害怕被医生或护士忽视等。对于需要手术治疗的患者，恐惧心理