外科治疗胆道出血疗效分析.doc

外科治疗胆道出血疗效分析 摘要：目的：探讨胆道出血在外科治疗上的疗效分析。治疗方法：通过对我院2008年-2010年间入院治疗的16例胆道出血患者进行临床治疗。结果：其中16例治愈，死亡1例。讨论：根据胆道出血的具体的原因以及出血的位置进行对应的临床治疗方法所取得的疗效进行了分析研究。其中死亡患者为晚期肝脏肿瘤以及胆道出血，进行手术后出血停止，但是肝功出现了衰竭而导致死亡。 关键词：胆道出血；疗效；治疗； 前言 对于上消化道出血临床最常见的一个原因就是胆道出血，胆道出血占整个消化道出血的4.5%左右，它的发病率位于第四位。[1]胆道出血的一般临床表现为吐血以及大便呈黑色，大多数的胆道出血患者都是轻度的出血。胆道出血的临床病情比较危险，在进行临床诊治过程中比较复杂而且困难，且死亡率比较高等其它的特点，所以在进行胆道出血的临床诊治过程中应该调度重视。 一、临床资料和方法 临床资料 我院于2008年-2010年间入院治疗的16例胆道出血患者进行临床治疗。具体患者病例资料见图1 图1胆道出血患者病例详情 例数 发病原因 临床症状 出血部位 治疗方式 手术之后的并发症 5例 化脓性胆管炎 吐血，大便黑色，黄疸，有疼痛感，还有轻微的休克现象，以及发热的症状 肝管右部 进行胆总管的引流以及切除胆囊，和进行肝固动脉结扎 无 1例 胆道感染 上腹有疼痛，大便黑色，周期性吐血 肝管左部 采用胆囊切除，以及进行胆总管引流 有轻微的大便呈黑色 1例 癌伴的胆管感染 右、中、上腹疼痛 肝管 其中6例采用了手术治疗，4例患者没有进行手术治疗 1例 急性出血坏疸性胆囊炎 黄疸 肝管 6例 结石以及胆道感染 呕血、便血 肝管 1例 肝脏肿瘤 呕血、便血、疼痛感 肝管出血 1例 PTCD手术后出血 呕血、便血、疼痛感 以上统计数据均无统计学意义，统计值P≤5. 胆道出血原因分析 在16例患者中，其中4例患者为胆囊肝外胆管并伴有结石，6例患者有结石以及胆道的感染，2例患者有寄生虫的发现，1例患者由于PTCD术后引起的出血，1例患者为急性出血坏疸性胆囊炎，1例为肝脏肿瘤。 临床治疗方法 16例胆道出血患者中，其中四例患者采用非手术治疗，在这4例患者中1例患者在临床治疗中采用抗炎止血，1例采用用药治疗，2例患者采用肝动脉栓塞治疗；其余12例患者进行手术治疗，其中7例进行胆囊切除，2例进行肝固定动脉结扎手术，1例胆切除手术，2例采用胆总管引流术。 结果 在进行治疗的16例患者中，经过临床中积极的配合治疗，胆道出血治愈患者中非手术治疗中患者全部痊愈，手术治疗患者其中1例患者死亡，此患者是晚期的肝脏肿瘤以及有胆道出血症状，进行手术之后，出血停止。但是出现了肝功能衰竭现象，进而死亡。 讨论 胆道出血的临床症状表现腹部疼痛，有呕血的现象发生，以及大便呈黑色，黄疸等。当有胆囊发生肿大时，这时应当考虑到是由于胆道出血所引起的，可进行一些辅助性的治疗，例如B超、CT进行检查。胆道出血病理原因一般分为肝内外的出血以及胆管的出血，都是由于血液在经过胆道时，流入了消化系统而引起的一系列的临床表现，可分为感染性、外伤性、肿瘤性和血管性胆道出血等。[2] 在临床表现中胆道的出血一般与出血量的多少以及速度有着直接的关系，其中左、中、上腹的疼痛是临床症状中表现最为明显的一个病理特点。胆道出血时一般都比较有周期性，出血的时间一般是2周以内，出血次数在3-8次间。胆道出血用于选择性的腹腔动脉造影术可以正确地将病因以及位置检查出来。对于胆道出血的非手术治疗方法不仅是临床治疗中的重要治疗手段还是整个胆道出血治疗过程中的发病原因以及发病特点都为以后的手术治疗做足了准备的工作。 在对临床治疗中对于一些病因表现不典型的患者来说，可以进行借助其它的一些医疗器械进行辅助性的治疗。进行B超检查可以排除胃肠道以及食道等位置所引起的上消化道出血。但是对于出血的部位却很难找出来。当下对胆道出血检查最准确的检查手段是SAG，当出血量大到1.5-2m1/min,可迅速明确出血部位[3],因肝动脉及肠系膜上动脉造影的静脉像可现实门静脉有无出血，故选择性肝动脉造影对静脉性胆道出血的患者也有效果。在我院入住的7例患者进行的胆囊切除中在手术后进行了ERCP的造影检查，只有少量的鲜血流出，部位在胸处，对于准确的出血部位没有办法进行精确地确定，最后采用SAG造影进行检查，让出血部位精确地诊断出来。 对于胆道出血治疗的方法中，保守治疗的方法以及肝动脉结扎术和切除术都可以进行临床治疗，在临床中对于病症进行确认后，就要进行相对应的搞感染措施，进行手术的时机一定要把握好，在本组胆道出血患者中其中7例胆囊切除手术患者中的3例患者是在出血的周期内分别进行胆囊